本文關鍵詞：藥物超敏反應綜合征的臨床回顧性分析

  更多相關文章： 藥物超敏反應綜合征 Regi SCAR評分標準 致敏藥物 皮疹類型 皮損組織病理 內臟損害 治療轉歸

【摘要】：藥物超敏反應綜合征(Drug induced hypersensitivity syndrome,DIHS),又稱伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物反應(Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS)。其潛伏期較長,多在服藥后2-8周后發(fā)病,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、血液學異常,內臟器官受累。最主要的是抗癲癇藥物,常見的還有磺胺類和砜類藥物。藥物超敏反應綜合征發(fā)生率較低,約為1/1000-1/10000,其死亡率約為10%,易危及生命。目的:本次研究回顧性地對近10年的藥物超敏反應綜合征的患者用Regi SCAR評分標準重新評分,分析總結藥物超敏反應綜合征臨床表現(xiàn),實驗室檢查,治療轉歸的特點。并將致敏藥物,皮疹類型和病理特點與內臟損害聯(lián)系起來,為臨床診斷、預后判斷提供參考依據(jù)。方法:收集2006-2014年西京皮膚醫(yī)院住院部出院診斷為藥物超敏反應綜合征的患者,共23例。用Regi SCAR評分標準對23例患者進行詳細評分,將確診、很可能的20例藥物超敏反應綜合征納入本次研究,回顧性分析總結藥物超敏反應綜合征臨床表現(xiàn),實驗室檢查,治療轉歸的特點。結果:23例出院診斷為藥物超敏反應綜合征的患者,經(jīng)regiscar評分標準評分后得出20例患者符合確診(definite)和很可能(probable)藥物超敏反應綜合征。20例納入研究的藥物超敏反應綜合征的患者中確認(definite)病例為12例,很可能(probable)病例為8例。男性12(60%)例,女性8(40%)例,男女比例為1.5:1。所有患者發(fā)病年齡為43.0(14-72)歲;潛伏期為18(10-37)天。病程持續(xù)時間約為數(shù)周到數(shù)日不等。20例患者中卡馬西平為致敏藥物的有4(20%)例;柳氮磺胺吡啶有4(20%)例;別嘌呤醇有3(15%)例;拉莫三嗪有1(5%)例,其他致敏藥物頭孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、美羅培南、克林霉素各為1(5%)例。另外3例患者服用多種藥物。致敏藥物為抗癲癇類藥物共8(40%)例,非抗癲癇類藥物共12(60%)例。服用抗癲癇藥物的患者的潛伏期較服用非抗癲癇藥物患者顯著延長(115天:95天,p=0.016)。20例藥物超敏反應綜合征患者18(90%)例發(fā)生肝臟損害,9例(5%)例發(fā)生腎臟損害,6(30%)例發(fā)生肺臟損害,6(30%)例發(fā)生心臟損害,9(45%)例脾臟腫大。20例藥物超敏反應綜合征皮疹表現(xiàn)各異。最常見的皮疹類型是麻疹樣皮疹,占13(65%)例,其次表現(xiàn)為紅皮病樣皮疹,占5(25%)例;2(10%)例出現(xiàn)不典型靶樣損害;另外1例患者具有膿皰性皮損。出現(xiàn)典型面部水腫有5(25%)例;出現(xiàn)口腔粘膜損害有5(25%)例,其中口唇糜爛4(20%)例,口腔點狀破潰1(5%)例;外生殖器點狀破潰1(5%)例;所有患者無眼、鼻粘膜累及。服用別嘌呤醇的患者與其他致敏藥物相比其血肌酐水平顯著升高(126:84μmol/l,p=0.013)。17例藥物超敏反應綜合征的患者行皮損病理檢查,與11例普通發(fā)疹型藥疹相比,藥物超敏反應綜合征與發(fā)疹型藥疹角質層病理改變均可具有正常角化,角化不全和角化過度,但之間無顯著差異,藥物超敏反應綜合征患者中角質形成細胞壞死(p=0.041)淋巴細胞外滲(p=0.005),表皮海綿水腫(p=0.015),界面空泡變性(p=0.002)病理表現(xiàn)更為顯著。藥物超敏反應綜合征中不典型淋巴細胞浸潤(p=0.006)較發(fā)疹型藥疹更為顯著。兩者均有壞死角質形成細胞,真皮乳頭水腫,真皮血管周圍淋巴細胞浸潤,嗜酸性細胞浸潤,血管外紅細胞外溢,毛囊,汗腺、皮脂腺,神經(jīng)等附屬器周圍淋巴細胞浸潤表現(xiàn),但均無統(tǒng)計學差異。所有患者均靜脈給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液,起始劑量120mg-500mg/d不等,3例同時聯(lián)合靜脈丙種球蛋白沖擊治療。出院后所有患者均改為口服糖皮質激素,后期所有患者病情恢復良好,無死亡報道。因此早期足量使用糖皮質激素對藥物超敏反應綜合征的治療是有效的。結論:1.藥物超敏反應綜合征最常見的致敏藥物是卡馬西平,其次為柳氮磺胺吡啶,別嘌呤醇�？股匾鸬乃幬锍舴磻C合征也不少見。2..藥物超敏反應綜合征的皮疹類型可分為3類,分別是麻疹樣皮疹,紅皮病樣皮疹,不典型靶樣皮疹。其中以麻疹樣皮疹最常見,此外面部水腫是藥物超敏反應綜合征患者的另一大特點,粘膜累及也可見于少數(shù)患者。3.致敏藥物為別嘌呤醇的藥物超敏反應綜合征患者有腎臟損害的傾向。4.藥物超敏反應綜合征的皮損組織病理較普通發(fā)疹型藥疹相比,有角質形成細胞壞死、淋巴細胞外滲、海綿水腫,界面空泡變性更為顯著的病理特點。真皮不典型淋巴細胞的浸潤是藥物超敏反應綜合征的另一重要病理特點。此外壞死角質形成細胞多見于表皮上層也有輔助診斷意義。
【關鍵詞】：藥物超敏反應綜合征 Regi SCAR評分標準 致敏藥物 皮疹類型 皮損組織病理 內臟損害 治療轉歸
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R758.25
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-13
• 文獻回顧13-20
• 引言20
• 研究對象20
• 第一部分 藥物超敏反應綜合征的臨床表現(xiàn)20-27
• 1 方法20-21
• 2 結果21-24
• 3 討論24-27
• 第二部分 藥物超敏反應綜合征的實驗室檢查27-41
• 1 方法27-28
• 2 結果28-35
• 3 討論35-41
• 第三部分 藥物超敏反應綜合征的治療轉歸41-42
• 1 方法41
• 2 結果41
• 3 討論41-42
• 小結42-43
• 參考文獻43-49
• 個人簡歷和研究成果49-50
• 致謝50

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本文編號：988865