本文關(guān)鍵詞：淋巴免疫治療成人特應(yīng)性皮炎的療效及安全性研究

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【摘要】：目的：探討淋巴結(jié)注射屋塵螨過(guò)敏原特異性免疫治療特應(yīng)性皮炎的分子免疫學(xué)機(jī)制、臨床療效和安全性。方法:60例屋塵螨過(guò)敏的特應(yīng)性皮炎患者,隨機(jī)分為淋巴組和對(duì)照組各30例,對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療,治療組在基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)上,超聲引導(dǎo)下分別于0周、4周、8周、12周、16周、20周行腹股溝淋巴結(jié)內(nèi)注射屋塵螨過(guò)敏原制劑,除0周過(guò)敏原劑量為100SQ-U外,其余5次均為1000SQ-U。采用熒光酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清屋塵螨特異性Ig E,另外進(jìn)行特應(yīng)性皮炎評(píng)分(SCORAD),用藥評(píng)分,并記錄患者療程中的不良反應(yīng)。85例屋塵螨過(guò)敏的特應(yīng)性皮炎患者,按3:2隨機(jī)分為常規(guī)組51例,淋巴組34例,淋巴組患者按上述治療組的方法治療;常規(guī)組患者在劑量累加階段每周注射屋塵螨過(guò)敏原1次,劑量從20SQ-U逐次增加,16周達(dá)維持量80000SQ-U,隨后以維持量每4周皮下注射1次,維持階段52周。兩組患者分別在治療前及治療后16周、20周和68周進(jìn)行(Scoring Atopic Dermatitis,SCORAD)評(píng)分,在治療前和治療后68周分別進(jìn)行藥用藥評(píng)分和血清屋塵螨特異性Ig E(s Ig E)檢測(cè),記錄療程中的不良反應(yīng)。72例屋塵螨過(guò)敏的特應(yīng)性皮炎患者,隨機(jī)分為淋巴組和對(duì)照組36例,對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療,治療組在基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)上,給予淋巴免疫治療,檢測(cè)血清屋塵螨特異性Ig E、用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清IL-4和INF-γ值。結(jié)果:淋巴組患者治療后4周、8周、12周、16周和20周SCORAD分別為(31.70±3.31)、(28.97±2.93)、(24.37±2.71)、(22.07±2.56)、(18.60±2.18),低于治療前(0)周(33.03±4.92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);12周、16周和20周SCORAD均低于對(duì)照組同時(shí)間的SCORAD[(27.40±3.77)、(26.50±3.15)、(23.67±2.71)],有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。治療組治療后藥物評(píng)分(1.61±0.98)和血清屋塵螨s Ig E濃度(4.44±3.68)k U/L明顯低于治療前[(4.63±1.54)、(8.94±5.86)k U/L],且明顯低于對(duì)照組[(2.42±0.60)、(7.88±4.50)k U/L],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。30例淋巴免疫治療患者進(jìn)行了180次淺表淋巴結(jié)注射,無(wú)局部不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)發(fā)生。治療組隨訪3年,SCORAD、用藥評(píng)分和血清s Ig E均明顯低于治療前,有顯著性差異(P0.01)。淋巴組32例、常規(guī)組31例完成了治療,淋巴組患者的依從性顯著高于常規(guī)組(P0.01)。淋巴組68周SCORAD(17.56±1.74)與常規(guī)組同時(shí)間SCORAD(17.29±1.53)相當(dāng),無(wú)顯著性差異(P0.05);兩組治療后(68周)用藥評(píng)分[(0.63±0.55)、(0.55±0.51)]和血清屋塵螨s Ig E[(0.59±0.28)、(0.72±0.26)]均低于治療前(0周)用藥評(píng)分[(2.67±0.78)、(2.64±0.86)]和血清s Ig E[(3.73±1.28)、(4.01±1.96)],差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),治療后兩組間用藥評(píng)分[(0.63±0.55)、(0.55±0.51)]和屋塵螨s Ig E[(0.59±0.28)、(0.72±0.26)]均無(wú)顯著性差異(P0.05)。常規(guī)組共1024次皮下注射,其中5例12次注射時(shí)發(fā)生了全身不良反應(yīng),其中Ⅰ級(jí)8次,Ⅱ級(jí)4次,無(wú)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)嚴(yán)重不良反應(yīng);淋巴組進(jìn)行了198次淋巴結(jié)內(nèi)注射,無(wú)全身不良反應(yīng)發(fā)生。治療后淋巴組血清s Ig E和IL-4值由治療前的(5.06±2.30)KU/L和(16.41±0.91)ng/L分別降至(2.14±1.09)KU/L和(9.52±0.75)ng/L,且均明顯低于治療后對(duì)照組(4.63±1.13)KU/L和(16.40±0.92)ng/L,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);治療組血清INF-γ值由治療前的(11.34±0.71)ng/L增至(14.78±0.68)ng/L,且明顯高于對(duì)照組的值(11.32±0.58)ng/L,兩組比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。結(jié)論:淋巴結(jié)內(nèi)注射屋塵螨過(guò)敏原免疫治療特應(yīng)性皮炎僅6次注射,20周療程即能顯著改善臨床癥狀,不僅治療結(jié)束1年后(68周)療效與常規(guī)免疫治療相當(dāng),而且治療隨訪3年,仍然保持良好療效。淋巴結(jié)注射免疫治療在改善癥狀同時(shí),血清s Ig E和Th2細(xì)胞分泌的IL-4也降低,而Th1細(xì)胞分泌的INF-γ增多,從而糾正特應(yīng)性皮炎患者的Th1/Th2失衡。淋巴結(jié)注射免疫治療不僅注射次數(shù)由明顯減少、療程大大縮短,而且不良反應(yīng)顯著減少�？傊�,淋巴免疫治療是快速、安全、有效的病因治療。
【關(guān)鍵詞】：過(guò)敏原 特應(yīng)性皮炎 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 特異性免疫球蛋白 E 常規(guī)免疫治療 淋巴免疫治療 白細(xì)胞介素-4 干擾素-γ
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R758.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略詞12-13
• 引言13-18
• 第一部分 淋巴免疫治療與藥物治療臨床研究18-35
• 材料與方法18-23
• 結(jié)果23-26
• 討論26-32
• 小結(jié)32-33
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 第二部分 淋巴免疫治療與常規(guī)免疫治療隨機(jī)對(duì)照研究35-49
• 材料與方法35-41
• 結(jié)果41-43
• 討論43-46
• 小結(jié)46-47
• 參考文獻(xiàn)47-49
• 第三部分 淋巴免疫治療特應(yīng)性皮炎分子免疫機(jī)制的研究49-66
• 材料與方法49-57
• 結(jié)果57-58
• 討論58-62
• 小結(jié)62-63
• 參考文獻(xiàn)63-66
• 結(jié)論66-67
• 綜述 特異性免疫治療特應(yīng)性皮炎67-95
• 參考文獻(xiàn)88-95
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷95-97
• 致謝97

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：971161