發(fā)布時間：2022-02-15 20:06

　　目的探討小汗腺螺旋腺瘤（ES）的病理診斷和鑒別診斷。方法回顧性分析6例ES患者的臨床資料、病理學(xué)特點(diǎn)和預(yù)后。結(jié)果送檢帶皮組織,皮膚表面光滑,局部呈暗紅色或藍(lán)色,皮下可見結(jié)節(jié)狀腫物,最大徑約0.8～2.0 cm,切面實(shí)性,境界清晰,部分可見包膜。低倍鏡下見腫瘤位于真皮內(nèi),分葉狀,境界清晰;高倍鏡下見腫瘤由兩種細(xì)胞構(gòu)成,一種于細(xì)胞團(tuán)中央,細(xì)胞核大、淺染;一種位于周邊,形似基底細(xì)胞,細(xì)胞核小、深染。腫瘤伴有導(dǎo)管分化。6例患者均手術(shù)切除腫物,隨訪1.5個月～16.0年,無復(fù)發(fā)和惡變跡象。結(jié)論小汗腺螺旋腺瘤多發(fā)生于皮下,需依靠組織學(xué)活檢明確診斷;腫瘤多呈良性,預(yù)后較好。 

【文章來源】：中國實(shí)用醫(yī)藥. 2020,15(21)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

腫瘤位于真皮層,邊界清,分葉狀(HE×50)

ES的確診依賴組織病理檢查,免疫組化作為輔助依據(jù)。鏡下見腫瘤位于真皮內(nèi),與表皮不相連,呈單葉或多葉狀分布,小葉邊界清晰,由薄層的纖維性包膜分隔,其內(nèi)瘤細(xì)胞密集、強(qiáng)嗜堿性,表皮大致正常,可累及皮下脂肪層。腫瘤由兩種細(xì)胞成份構(gòu)成,位于中央部的細(xì)胞體積稍大、界限不清,胞漿淡染或嗜酸性,細(xì)胞核圓形或橢圓形,部分呈空泡狀,染色質(zhì)顆粒狀,可見嗜酸小核仁,核分裂像罕見；位于周邊部的細(xì)胞體積較小、核漿比較大,形似基底細(xì)胞,細(xì)胞質(zhì)嗜堿性,細(xì)胞核偏小、染色較深,核分裂像少見。腫瘤常常伴有導(dǎo)管分化的形態(tài)。瘤細(xì)胞索間可見粉染的基底膜樣物質(zhì)分隔,PAS染色陽性。部分腫瘤富含血管,少數(shù)可見明顯擴(kuò)張的血管腔,形成血管瘤、血管球瘤等病。部分病例間質(zhì)可見擴(kuò)張的淋巴管樣腔隙,伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤。免疫組化可作為輔助診斷依據(jù),顯示瘤細(xì)胞IKH-4陽性,提示小汗腺分化而來。另外,腫瘤細(xì)胞還可表達(dá)細(xì)胞角蛋白(CK)、CK7、CK8、CK18、上皮膜蛋白(EMA)及癌胚抗原(CEA)等。SMA和S-100陽性表達(dá)說明其向肌上皮細(xì)胞分化[6]。臨床上ES常被誤診為其他伴疼痛的疾病,如多發(fā)性脂囊瘤、血管球瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)瘤或神經(jīng)鞘瘤、血管脂肪瘤和顆粒細(xì)胞瘤等。另外,部分病例表皮常呈藍(lán)色,易與藍(lán)痣、血管肉瘤或黑色素瘤等混淆。因此,有賴于病理檢查明確診斷。ES的診斷在顯微鏡下相對容易,有時因小的皮損導(dǎo)管分化不明顯易誤認(rèn)為淋巴結(jié)。形態(tài)上,ES需鑒別：(1)真皮圓柱瘤。臨床上常無癥狀,絕大部分發(fā)生于頭頸部和頭皮,女性多見,腫瘤界清,缺乏包膜,位于真皮內(nèi),鏡下由多個小葉組成,呈拼板狀結(jié)構(gòu)鑲嵌排列,瘤細(xì)胞間無淋巴細(xì)胞浸潤。小葉周圍有透明的基底膜,PAS染色在淀粉酶消化前后均陽性。而ES缺乏上述特點(diǎn),但仍有部分(約30%)病例可伴有圓柱瘤分化,因此需注意鑒別。(2)血管球瘤、血管瘤。部分ES富含血管,可見明顯擴(kuò)張的血管腔,因此易與血管球瘤、血管瘤等混淆。血管瘤和血管球瘤血管腔內(nèi)含有血液,無導(dǎo)管結(jié)構(gòu),且腫瘤內(nèi)通常無上皮成份,上皮標(biāo)記如CK、EMA等表達(dá)陰性。此外,血管球瘤表達(dá)SMA、Vimentin及Ⅳ型膠原,偶可表達(dá)CD34；而血管瘤常表達(dá)CD31、CD34等。(3)基底細(xì)胞癌常與表皮基底部移行,內(nèi)含黑色素顆粒,癌細(xì)胞核大、染色較深,異型性較大,核漿比高,核分裂像較易見,且常有癌周裂隙。而ES多位于皮下,與表皮不相連,分化程度較好,異型性不大。(4)小汗腺汗腺瘤常見于頭頸和四肢,常為單發(fā)緩慢增大的實(shí)性或囊性結(jié)節(jié),表皮為肉色、藍(lán)色或紅色,可伴出血、出汗、觸痛等癥。腫瘤無包膜,分葉狀,部分病例與毛囊相連；鏡下可見雙相的細(xì)胞成份,一種細(xì)胞胞漿透明,核小、深染和偏位,另一種細(xì)胞圓形、紡錘形或多邊形,胞漿嗜酸,核圓或橢圓,核仁明顯；腫瘤細(xì)胞間缺乏淋巴組織,可與ES鑒別。此外,尚需與皮膚混合瘤、基底細(xì)胞腺瘤、管狀腺癌等疾病鑒別。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]皮膚小汗腺螺旋腺瘤惡變1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 郭文若,陳奕昭,柳劍英,黃向陽,黃幼玉,黃惠珍.  臨床與病理雜志. 2017(11)
[2]呈帶狀分布的小汗腺螺旋腺瘤[J]. 閆潔,葉慶佾,楊希川,郝飛,韋應(yīng)波.  臨床皮膚科雜志. 2007(04)



本文編號：3627187