<正>中毒性表皮壞死松解癥（toxic epidermalnecrolysis,TEN）是一種重癥皮膚黏膜疾病,其病因主要由藥物引起,除藥物外,感染、惡性腫瘤、放射治療等也可引起,其發(fā)病率低,但病程進(jìn)展快,病情兇險(xiǎn),病死率高,在臨床上值得重視。筆者醫(yī)院2019年收治1例重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）合并TEN患兒,現(xiàn)報(bào)告如下。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2020,35(08)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

SMPP合并TEN患兒入院當(dāng)天胸部X線片

入院后診治過(guò)程：入院診斷為支氣管肺炎，病原學(xué)分析MP感染可能性大，給予阿奇霉素0.35 g，靜脈滴注，每日1次治療；患兒入院后仍反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.0℃，熱峰4次，伴連聲咳嗽，有痰不易咳出，給予口服布洛芬混懸液退熱治療；入院第2天軀干部出現(xiàn)皰疹，逐漸發(fā)展為顏面部、四肢出現(xiàn)皰疹，口唇紅腫；查體：精神差，全身皮膚可見(jiàn)皰疹、丘疹，周圍有紅暈，以軀干部為主，口唇紅腫，口腔黏膜充血，咽部及頰黏膜可見(jiàn)密集皰疹，呼吸增快，32次/min，右肺可聞及密集細(xì)小濕啰音，左肺呼吸音粗；復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.26×109/L，血紅蛋白116 g/L，血小板324×109/L，中性粒細(xì)胞比例65.62%，淋巴細(xì)胞比例20.4%；超敏C反應(yīng)蛋白56.96 mg/L；降鈣素原0.15 mg/L；血沉34 mm/h；乳酸脫氫酶547 U/L;MP抗體（IgM)1∶640+；診斷考慮（1)SMPP;(2）水痘？給予阿昔洛韋抗病毒治療，繼續(xù)阿奇霉素抗感染治療。入院第3天，患兒持續(xù)高熱不退，體溫波動(dòng)在39.0～41.0℃之間，伴有劇烈咳嗽，呼吸困難，皮疹增多，軀干部皰疹融合成大小不等的松弛性水皰、大皰，皰液清，部分破潰、表皮脫落，形成糜爛面，全身表皮脫落面積>30%，皮損觸痛明顯，尼氏征（+），會(huì)陰部、肛周黏膜糜爛，雙眼瞼充血，有黃色分泌物，口唇紅腫伴糜爛，張口困難。進(jìn)一步完善肺部CT示：右肺中葉、下葉可見(jiàn)片狀高密度影，右肺中葉可見(jiàn)支氣管氣像，提示右肺中葉實(shí)變，右肺下葉炎癥，見(jiàn)圖2。經(jīng)與皮膚科、眼科、臨床藥師會(huì)診，診斷為SMPP、TEN。根據(jù)患兒病情、體格檢查、各項(xiàng)輔助檢查及近期用藥情況，排除藥物因素，考慮TEN與MP感染有關(guān)，但藥物容易引起TEN，停用所有藥物，給予靜脈用免疫球蛋白15 g，靜脈滴注，每日1次，連用3天，甲潑尼龍琥珀酸鈉60 mg，靜脈滴注，每日2次，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡支持治療。皮膚護(hù)理：張力高的皰疹進(jìn)行抽液減壓，給予燒傷濕潤(rùn)膏皮膚護(hù)理，會(huì)陰、肝門周圍紅霉素眼膏護(hù)理�？谇蛔o(hù)理：雙氧水用生理鹽水1∶1稀釋后口腔護(hù)理，利多卡因用生理鹽水1∶1稀釋后漱口緩解疼痛，口唇外用紅霉素眼膏護(hù)理，維生素AD滴劑保濕。眼睛護(hù)理：給予妥布霉素滴眼液，每日6次，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，每日6次。入院第5天，患兒發(fā)熱1次，體溫38.2℃，入院第6天，體溫恢復(fù)正常，水皰較前減少，可進(jìn)食少量流食，咳嗽較前減輕。入院第10天，患兒無(wú)新發(fā)水皰，皮疹部分結(jié)痂，口腔黏膜糜爛好轉(zhuǎn)，眼瞼結(jié)膜充血減輕，雙眼分泌物減少，右肺啰音明顯吸收，甲潑尼龍琥珀酸鈉改為60 mg，靜脈滴注，每日1次。入院第17天，精神好，食欲可，可下地活動(dòng)，原皮疹結(jié)痂，病情好轉(zhuǎn)，甲潑尼龍琥珀酸鈉改為30 mg，靜脈滴注，每日1次。入院第24天，患兒無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱，原有皮疹、壞死表皮脫落，糜爛面愈合，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，無(wú)干濕性啰音，復(fù)查胸片，肺部炎癥已吸收，給予潑尼松5 mg，口服，每日3次，出院。出院后潑尼松逐漸減量口服14天停藥。出院后2周、1月復(fù)診，除皮膚留有棕褐色色素沉著外無(wú)其他后遺癥發(fā)生。見(jiàn)圖3。

經(jīng)與皮膚科、眼科、臨床藥師會(huì)診，診斷為SMPP、TEN。根據(jù)患兒病情、體格檢查、各項(xiàng)輔助檢查及近期用藥情況，排除藥物因素，考慮TEN與MP感染有關(guān)，但藥物容易引起TEN，停用所有藥物，給予靜脈用免疫球蛋白15 g，靜脈滴注，每日1次，連用3天，甲潑尼龍琥珀酸鈉60 mg，靜脈滴注，每日2次，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡支持治療。皮膚護(hù)理：張力高的皰疹進(jìn)行抽液減壓，給予燒傷濕潤(rùn)膏皮膚護(hù)理，會(huì)陰、肝門周圍紅霉素眼膏護(hù)理�？谇蛔o(hù)理：雙氧水用生理鹽水1∶1稀釋后口腔護(hù)理，利多卡因用生理鹽水1∶1稀釋后漱口緩解疼痛，口唇外用紅霉素眼膏護(hù)理，維生素AD滴劑保濕。眼睛護(hù)理：給予妥布霉素滴眼液，每日6次，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，每日6次。入院第5天，患兒發(fā)熱1次，體溫38.2℃，入院第6天，體溫恢復(fù)正常，水皰較前減少，可進(jìn)食少量流食，咳嗽較前減輕。入院第10天，患兒無(wú)新發(fā)水皰，皮疹部分結(jié)痂，口腔黏膜糜爛好轉(zhuǎn)，眼瞼結(jié)膜充血減輕，雙眼分泌物減少，右肺啰音明顯吸收，甲潑尼龍琥珀酸鈉改為60 mg，靜脈滴注，每日1次。入院第17天，精神好，食欲可，可下地活動(dòng)，原皮疹結(jié)痂，病情好轉(zhuǎn)，甲潑尼龍琥珀酸鈉改為30 mg，靜脈滴注，每日1次。入院第24天，患兒無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱，原有皮疹、壞死表皮脫落，糜爛面愈合，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，無(wú)干濕性啰音，復(fù)查胸片，肺部炎癥已吸收，給予潑尼松5 mg，口服，每日3次，出院。出院后潑尼松逐漸減量口服14天停藥。出院后2周、1月復(fù)診，除皮膚留有棕褐色色素沉著外無(wú)其他后遺癥發(fā)生。見(jiàn)圖3。2 討論


本文編號(hào)：3541990