目的觀察點(diǎn)滴型銀屑病在反射式共聚焦激光掃描顯微鏡（RCM）和皮膚鏡下的圖像特征,為診斷及鑒別點(diǎn)滴型銀屑病提供參考依據(jù)。方法選取組織病理學(xué)確診的32例點(diǎn)滴型銀屑病患者和30例斑塊型銀屑病患者,每例選1處皮損行RCM及皮膚鏡檢查,記錄并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)圖像特征。結(jié)果點(diǎn)滴型銀屑病RCM下主要特征為角化過(guò)度、角化不全、Munro微膿腫、顆粒層變薄或缺如、棘層增厚、真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張、基底細(xì)胞層液化、真皮乳頭層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。其中Munro微膿腫及基底細(xì)胞層液化,在點(diǎn)滴型銀屑病中發(fā)生率明顯高于斑塊型銀屑病（P<0.05）;銀屑病增生模式在點(diǎn)滴型銀屑病中發(fā)生率低（P<0.05）。點(diǎn)滴型銀屑病皮膚鏡下主要表現(xiàn)為低倍鏡下亮紅色背景、白色鱗屑、血管多種排列模式（點(diǎn)/球狀、點(diǎn)/球+線狀、短棒狀血管）;高倍鏡下發(fā)夾樣/環(huán)狀、腎小球狀血管。其中短棒狀血管及血管灶性分布在點(diǎn)滴型銀屑病中更常見(jiàn)（P<0.05）。結(jié)論 RCM和皮膚鏡可作為點(diǎn)滴型銀屑病的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志. 2020,19(04)

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

點(diǎn)滴型銀屑病RCM圖像特點(diǎn)(0.5 mm×0.5 mm)

關(guān)于尋常型銀屑病RCM表現(xiàn)國(guó)內(nèi)外[3-5]均有報(bào)道，范星等[6]通過(guò)觀察尋常型銀屑病的RCM圖像特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)角化不全、銀屑病增生、真皮乳頭血管扭曲擴(kuò)張與組織病理一致率超過(guò)90%。Koller等[7]利用RCM觀察斑塊型銀屑病得到RCM診斷銀屑病的敏感性達(dá)89.13%、特異性達(dá)95.41%的結(jié)論。RCM不僅可以很容易識(shí)別銀屑病的主要顯微特征，還可以隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察皮損各層次的變化，克服了組織活檢的局限性[4]，并可對(duì)銀屑病及其他炎癥性疾病進(jìn)行客觀、可重復(fù)的隨訪監(jiān)測(cè)[8-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)RCM觀察時(shí)角化過(guò)度、棘層增厚、真皮乳頭的血管扭曲擴(kuò)張?jiān)趦尚豌y屑病中發(fā)生率均超過(guò)90%，這與趙廣等[11]研究的點(diǎn)滴型銀屑病組織病理結(jié)果相一致。其次Munro微膿腫、基底細(xì)胞層液化、真皮乳頭炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，在點(diǎn)滴型銀屑病中較斑塊型銀屑病中敏感性高。其中Munro微膿腫、基底細(xì)胞層液化2項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與點(diǎn)滴型銀屑病處于病程初期，炎性反應(yīng)較重有關(guān)[11]。再次銀屑病增生模式下的表皮突規(guī)則下延、真皮乳頭數(shù)量增加、直徑增大、乳頭間間距縮小等表現(xiàn)在點(diǎn)滴型銀屑病的出現(xiàn)率明顯低于斑塊型銀屑病。點(diǎn)滴型銀屑病中表現(xiàn)出銀屑病樣增生的皮損病程平均（3.8±2.68）周。其余非銀屑病樣增生的皮損病程平均（1.56±1.05）周。由此推測(cè)，銀屑病增生模式與皮損病程長(zhǎng)短可能有關(guān)。銀屑病增生模式成像特征直觀，常作為RCM診斷尋常型銀屑病的重要指征[12]。而本研究觀察到，點(diǎn)滴型銀屑病的此項(xiàng)表現(xiàn)敏感性低，如以此為診斷依據(jù)會(huì)使漏診率大大增加。綜上所述，斑塊型及點(diǎn)滴型銀屑病在RCM下各有特點(diǎn)，雖然后者表現(xiàn)的直觀性敏感性不及前者，但RCM仍可作為其檢查的輔助手段，必要時(shí)也可結(jié)合其他技術(shù)幫助診斷，減少漏診。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]反射式共聚焦顯微鏡在丘疹鱗屑性皮膚病診斷中的應(yīng)用[J]. 范星,何超,陳菁菁,張?jiān)份?楊帆,郭澤,錢(qián)丹鳳.  中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志. 2018(09)
[2]紅斑鱗屑性皮膚病皮膚鏡診斷專(zhuān)家共識(shí)[J]. 劉潔,鄒先彪.  中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志. 2016(02)
[3]皮膚鏡在尋常型銀屑病與慢性濕疹鑒別診斷中的意義[J]. 徐晨琛,劉潔,陳典,劉躍華,孫秋寧.  中華醫(yī)學(xué)雜志. 2014 (36)
[4]共聚焦激光掃描顯微鏡觀察尋常性銀屑病120例[J]. 戴輝,許愛(ài)娥.  中華皮膚科雜志. 2012 (02)
[5]反射式共聚焦激光掃描顯微鏡在銀屑病診療中的應(yīng)用[J]. 劉華緒,林燕,單曉峰,盧憲梅,周桂芝,田洪青,張福仁.  中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志. 2011 (07)
[6]點(diǎn)滴型銀屑病組織病理改變[J]. 趙廣,那愛(ài)華,梅英杰,孟如松,蔡瑞康.  空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào). 1999(03)



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