典型蕈樣肉芽腫1例反射式共聚焦顯微鏡特征分析
發(fā)布時(shí)間：2021-08-13 23:16
<正>1臨床資料患者男,66歲,軀干、四肢紅斑、丘疹、斑塊、鱗屑伴癢痛3年余�；颊�3年余前無明顯誘因雙上肢出現(xiàn)片狀紅斑、丘疹,覆有少許鱗屑伴癢痛,隨后皮損逐漸擴(kuò)大,蔓延至軀干、雙下肢,伴夜間瘙癢劇烈,遂至中醫(yī)院就診,診斷不詳,經(jīng)治療后（具體藥物不詳）無明顯好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步診治2年前就診本科�；颊呒韧须p下肢靜脈曲張病史。體檢:系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科情況:軀干、四肢散在大小形態(tài)不
【文章來源】：中國皮膚性病學(xué)雜志. 2020,34(04)北大核心CSCD
【文章頁數(shù)】：3 頁
【部分圖文】：
免疫組織化學(xué)結(jié)果(Maxvision×100)
圖3 免疫組織化學(xué)結(jié)果(Maxvision×100)反射式共聚焦顯微鏡(reflective confocal microscope,RCM)具有良好的組織病理學(xué)特征,可作為一種非侵入性的MF診斷技術(shù)應(yīng)用于MF臨床篩檢中。前期已有研究證明斑塊期MF患者表皮中弱折射橢圓形或圓形細(xì)胞結(jié)構(gòu),相當(dāng)于組織病理學(xué)上的嗜表皮淋巴細(xì)胞,表皮內(nèi)可見少數(shù)低折光的圓形至橢圓形細(xì)胞聚集形成的囊泡樣結(jié)構(gòu),對應(yīng)組織病理顯示的Pautrier微膿瘍[4]。雖然RCM因其無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)在MF診斷應(yīng)用中有一定的敏感性和特異性,但組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)仍是診斷MF的金標(biāo)準(zhǔn),主要組織學(xué)特征為出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、親表皮現(xiàn)象、界面改變和Pautrier微膿瘍[5]。MF病灶浸潤細(xì)胞為T淋巴細(xì)胞表型,主要為CD2(+),CD3(+),CD4(+),CD5(+),CD8(-),CD45RO(+),CD20(-)和CD30(-)。CD7丟失可表現(xiàn)于早期MF,但不具有特異性,炎癥性疾病中也可出現(xiàn)[6]。Ki-67和CD30表型相比良性皮膚病呈高表達(dá),對于MF診斷及轉(zhuǎn)化進(jìn)展也有一定的意義[7]�？紤]到與MF的鑒別診斷較多,診斷必須基于臨床和RCM形態(tài)學(xué)特征,可在RCM形態(tài)學(xué)提示MF的情況下的進(jìn)一步完善活組織檢查明確診斷[8],并且RCM可用于選擇最佳活檢部位來獲取更好的組織病理學(xué)結(jié)果[9],可能避免多次或連續(xù)皮膚活檢。我們相信未來將通過進(jìn)一步研究,闡明這一點(diǎn),并為MF的RCM診斷定義診斷算法。
患者男,66歲,軀干、四肢紅斑、丘疹、斑塊、鱗屑伴癢痛3年余�；颊�3年余前無明顯誘因雙上肢出現(xiàn)片狀紅斑、丘疹,覆有少許鱗屑伴癢痛,隨后皮損逐漸擴(kuò)大,蔓延至軀干、雙下肢,伴夜間瘙癢劇烈,遂至中醫(yī)院就診,診斷不詳,經(jīng)治療后(具體藥物不詳)無明顯好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步診治2年前就診本科�；颊呒韧须p下肢靜脈曲張病史。體檢:系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科情況:軀干、四肢散在大小形態(tài)不一、邊界清楚的片狀紅斑,中央顏色較周圍淡,邊緣隆起,呈環(huán)形,紅斑之上可見米粒大小丘疹,局部融合成浸潤性斑塊,上覆白色細(xì)薄鱗屑(圖1)。真菌鏡檢:陰性。血常規(guī):白細(xì)胞10.70×109/L,中性粒細(xì)胞7.42×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞0.81×109/L;總IgE 5 020.00 IU/L,C3 0.89 g/L。生化檢查未見明顯異常。胸部X線:雙下肺野第5前肋間小結(jié)節(jié)影,多考慮乳頭投影,其他待排;主動(dòng)脈結(jié)稍突,心外形不大;雙膈未見明顯異常。全身淺表淋巴結(jié)超聲:雙頸Ⅰ～Ⅲ區(qū)多個(gè)淋巴結(jié)可見部分腫大。皮損組織病理示:表皮角化過度,棘層不規(guī)則萎縮或增厚,基底細(xì)胞液化變性,表皮上方可見Pautrier微膿瘍,細(xì)胞異型,呈空泡樣。真皮淺中層見大量淋巴細(xì)胞、組織樣細(xì)胞浸潤,部分細(xì)胞可見親表皮現(xiàn)象(圖2)。免疫組織化學(xué)檢查示:CD5未見丟失,CD7部分丟失,CD3(+),CD20個(gè)別(+),TdT,GrB,MPO(-),CD4彌漫(+),CD8散在(+),CD1a小灶性(+),Ki-67>70%,CD68散在(+),CD79a散在(+)(圖3)。反射式共聚焦顯微鏡示:角化過度,表皮散在分布圓形或類圓形高折光細(xì)胞,可見高折光的樹枝狀細(xì)胞及低折光的圓形至橢圓形細(xì)胞聚集形成囊泡樣結(jié)構(gòu),基底層色素環(huán)折光減弱,真皮乳頭內(nèi)可見大量炎細(xì)胞浸潤(圖4)。診斷:蕈樣肉芽腫(斑塊期);治療:α干擾素肌注、異維A酸膠囊、小劑量激素(甲潑尼龍片)口服及窄譜紫外線照射(NB-UVB)、鹵米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏外用等治療后,紅斑顏色變淡,斑塊變薄,局部見色素沉著斑,目前仍在隨訪中。圖2 表皮角化過度，棘層不規(guī)則萎縮或增厚，基底細(xì)胞液化變性，表皮上方可見Pautrier微膿瘍，細(xì)胞異型，呈空泡樣;真皮淺中層見大量淋巴細(xì)胞、組織樣細(xì)胞浸潤，部分細(xì)胞可見親表皮現(xiàn)象
本文編號(hào)：3341309
【文章來源】：中國皮膚性病學(xué)雜志. 2020,34(04)北大核心CSCD
【文章頁數(shù)】：3 頁
【部分圖文】：
免疫組織化學(xué)結(jié)果(Maxvision×100)
圖3 免疫組織化學(xué)結(jié)果(Maxvision×100)反射式共聚焦顯微鏡(reflective confocal microscope,RCM)具有良好的組織病理學(xué)特征,可作為一種非侵入性的MF診斷技術(shù)應(yīng)用于MF臨床篩檢中。前期已有研究證明斑塊期MF患者表皮中弱折射橢圓形或圓形細(xì)胞結(jié)構(gòu),相當(dāng)于組織病理學(xué)上的嗜表皮淋巴細(xì)胞,表皮內(nèi)可見少數(shù)低折光的圓形至橢圓形細(xì)胞聚集形成的囊泡樣結(jié)構(gòu),對應(yīng)組織病理顯示的Pautrier微膿瘍[4]。雖然RCM因其無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)在MF診斷應(yīng)用中有一定的敏感性和特異性,但組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)仍是診斷MF的金標(biāo)準(zhǔn),主要組織學(xué)特征為出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、親表皮現(xiàn)象、界面改變和Pautrier微膿瘍[5]。MF病灶浸潤細(xì)胞為T淋巴細(xì)胞表型,主要為CD2(+),CD3(+),CD4(+),CD5(+),CD8(-),CD45RO(+),CD20(-)和CD30(-)。CD7丟失可表現(xiàn)于早期MF,但不具有特異性,炎癥性疾病中也可出現(xiàn)[6]。Ki-67和CD30表型相比良性皮膚病呈高表達(dá),對于MF診斷及轉(zhuǎn)化進(jìn)展也有一定的意義[7]�？紤]到與MF的鑒別診斷較多,診斷必須基于臨床和RCM形態(tài)學(xué)特征,可在RCM形態(tài)學(xué)提示MF的情況下的進(jìn)一步完善活組織檢查明確診斷[8],并且RCM可用于選擇最佳活檢部位來獲取更好的組織病理學(xué)結(jié)果[9],可能避免多次或連續(xù)皮膚活檢。我們相信未來將通過進(jìn)一步研究,闡明這一點(diǎn),并為MF的RCM診斷定義診斷算法。
患者男,66歲,軀干、四肢紅斑、丘疹、斑塊、鱗屑伴癢痛3年余�；颊�3年余前無明顯誘因雙上肢出現(xiàn)片狀紅斑、丘疹,覆有少許鱗屑伴癢痛,隨后皮損逐漸擴(kuò)大,蔓延至軀干、雙下肢,伴夜間瘙癢劇烈,遂至中醫(yī)院就診,診斷不詳,經(jīng)治療后(具體藥物不詳)無明顯好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步診治2年前就診本科�；颊呒韧须p下肢靜脈曲張病史。體檢:系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科情況:軀干、四肢散在大小形態(tài)不一、邊界清楚的片狀紅斑,中央顏色較周圍淡,邊緣隆起,呈環(huán)形,紅斑之上可見米粒大小丘疹,局部融合成浸潤性斑塊,上覆白色細(xì)薄鱗屑(圖1)。真菌鏡檢:陰性。血常規(guī):白細(xì)胞10.70×109/L,中性粒細(xì)胞7.42×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞0.81×109/L;總IgE 5 020.00 IU/L,C3 0.89 g/L。生化檢查未見明顯異常。胸部X線:雙下肺野第5前肋間小結(jié)節(jié)影,多考慮乳頭投影,其他待排;主動(dòng)脈結(jié)稍突,心外形不大;雙膈未見明顯異常。全身淺表淋巴結(jié)超聲:雙頸Ⅰ～Ⅲ區(qū)多個(gè)淋巴結(jié)可見部分腫大。皮損組織病理示:表皮角化過度,棘層不規(guī)則萎縮或增厚,基底細(xì)胞液化變性,表皮上方可見Pautrier微膿瘍,細(xì)胞異型,呈空泡樣。真皮淺中層見大量淋巴細(xì)胞、組織樣細(xì)胞浸潤,部分細(xì)胞可見親表皮現(xiàn)象(圖2)。免疫組織化學(xué)檢查示:CD5未見丟失,CD7部分丟失,CD3(+),CD20個(gè)別(+),TdT,GrB,MPO(-),CD4彌漫(+),CD8散在(+),CD1a小灶性(+),Ki-67>70%,CD68散在(+),CD79a散在(+)(圖3)。反射式共聚焦顯微鏡示:角化過度,表皮散在分布圓形或類圓形高折光細(xì)胞,可見高折光的樹枝狀細(xì)胞及低折光的圓形至橢圓形細(xì)胞聚集形成囊泡樣結(jié)構(gòu),基底層色素環(huán)折光減弱,真皮乳頭內(nèi)可見大量炎細(xì)胞浸潤(圖4)。診斷:蕈樣肉芽腫(斑塊期);治療:α干擾素肌注、異維A酸膠囊、小劑量激素(甲潑尼龍片)口服及窄譜紫外線照射(NB-UVB)、鹵米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏外用等治療后,紅斑顏色變淡,斑塊變薄,局部見色素沉著斑,目前仍在隨訪中。圖2 表皮角化過度，棘層不規(guī)則萎縮或增厚，基底細(xì)胞液化變性，表皮上方可見Pautrier微膿瘍，細(xì)胞異型，呈空泡樣;真皮淺中層見大量淋巴細(xì)胞、組織樣細(xì)胞浸潤，部分細(xì)胞可見親表皮現(xiàn)象
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