<正>患者男性,25歲,發(fā)現(xiàn)右肩部色素性皮損3個月余就診�；颊�3個月前無明顯誘因右肩部出現(xiàn)黑色丘疹,迅速增長,伴輕度瘙癢,表皮無破潰,家族中無類似疾病史。臨床診斷色素痣,行病變切除活檢。病理檢查眼觀:送檢楔形皮膚組織一塊,大小0. 7 cm×0. 4 cm×0. 3 cm,見0. 4 cm×0. 3 cm黑褐色結(jié)節(jié)狀隆起, 

【文章來源】：臨床與實驗病理學(xué)雜志. 2020,36(03)北大核心CSCD

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真皮內(nèi)可見個別非典型核分裂象

腫瘤細(xì)胞Melan-A呈彌漫陽性，EnVision法

圖3 腫瘤細(xì)胞Melan-A呈彌漫陽性，EnVision法鑒別診斷:(1)Spitz痣,好發(fā)于兒童和青少年,常見于下肢和軀干,女性多于男性,典型表現(xiàn)為境界清楚的丘疹或結(jié)節(jié),形態(tài)較對稱。鏡下可見表皮棘層增厚、痣細(xì)胞巢形成,從表皮真皮交界處向下至真皮深層,痣細(xì)胞逐漸成熟,痣細(xì)胞巢逐漸變小。表皮內(nèi)可見Kamino小體形成,位于表皮真皮交界處痣細(xì)胞巢內(nèi)常有裂隙形成,痣細(xì)胞缺乏異型性和核分裂象。細(xì)胞核Ki-67增殖指數(shù)較低,通常<2%。比較基因組雜交研究顯示,大多數(shù)Spitz痣不伴有染色體畸變,位于染色體11p上的HARS基因突變比較常見。(2)Spitz樣惡性黑色素瘤,好發(fā)于老年患者,病變較大,形態(tài)不對稱。鏡下缺乏巢狀結(jié)構(gòu),表皮內(nèi)可見廣泛的Paget樣擴(kuò)散,缺乏成熟現(xiàn)象。細(xì)胞高度異型性,核分裂象多見,核仁大而明顯,可形成潰瘍及腫瘤性壞死[3]。瘤細(xì)胞常HMB-45強(qiáng)陽性,Ki-67增殖指數(shù)較高,通常>10%。(3)細(xì)胞性藍(lán)痣,常呈啞鈴狀,由短梭形細(xì)胞組成,亦可見上皮樣細(xì)胞,與AST相似。但細(xì)胞性藍(lán)痣位于真皮層,不侵犯表皮,常累及皮下組織,均與AST不同。此外細(xì)胞性藍(lán)痣很少出現(xiàn)染色體畸變,亦與AST不同。


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