目的通過調(diào)查分析2008年1月1日至2017年12月31日期間就診于寧夏地區(qū)兩大醫(yī)院—寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院和寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院的Stevens-Johnson綜合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮壞死松解癥(Toxic Epidermal Necrolysis,TEN)住院患者的病例資料,了解Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥的發(fā)病情況;通過分析不同治療方法的臨床療效,為臨床治療提供參考依據(jù)。方法回顧性調(diào)查了2008年1月1日至2017年12月31日期間收住于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院及寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、符合Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥診斷標準的110例病例資料,統(tǒng)計分析了兩種疾病的發(fā)病年齡、性別、誘發(fā)因素、致敏藥物、并發(fā)癥、治療方法及治療效果等�？偨Y(jié)并對比分析了糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid,GC)及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白(Intravenous Immunoglobulin,IVIG)的治療效果和差異。結(jié)果110例收住院的SJS或TEN患者中,男女比例1:1.03。發(fā)病年齡從1歲-83歲不等,平均年齡為(38.68±22.14歲),40歲以上人群占比48.18%(53例)。發(fā)病前有明確單一用藥史的病例數(shù)占49.09%(54例),排名前三的致敏藥物為抗癲癇藥(以卡馬西平為主)、抗生素及非甾體類抗炎藥。本文得出的致敏藥結(jié)論與國內(nèi)研究所報道的致敏藥物種類基本相同。收錄病例的平均住院時間為(13.63±6.26天)。主要實驗室檢查異常包括白細胞計數(shù)的升高或降低、肝酶異常、腎功異常、尿常規(guī)異常及一般細菌培養(yǎng)回報陽性。所有患者入院后均停用可疑致敏物,予以一般支持治療,包括足量液體攝入及電解質(zhì)的補充,保持體溫在正常水平,補充能量,加強糜爛黏膜及剝失表皮的局部護理。同時據(jù)患者合并的不同并發(fā)癥,予以多學科管理。在系統(tǒng)治療中,仍以激素單一治療及激素與丙種球蛋白聯(lián)合治療為主。在SJS組病例中,大部分病情稍重的患者以GC治療為主,治療藥物以倍他米松磷酸鈉注射液及甲強龍注射液占大多數(shù),占比79.45%。12.33%的患者病情控制不佳或持續(xù)進展,甚至進展至TEN時,常加用IVIG治療。另有1例患者單用丙種球蛋白治療,亦取得良好療效。TEN組中患者病情較重,入院后均予以GC治療,27.73%的患者同時加用IVIG治療,但也有部分患者因該藥價格昂貴而無法接受。接受GC治療的患者中24.32%的患者病情仍無法控制、持續(xù)進展最終加用IVIG治療,加用后大多可取得良好療效。因該病死亡的患者死亡原因為繼發(fā)感染致膿毒血癥,最終導致多器官功能衰竭。就TEN組中單用GC治療及同時予以GC+IVIG治療組病例進行對比分析:聯(lián)合治療組scoreTEN評分較SJS組更高,提示GC+IVIG組病例病情較GC組更重。但相比于GC單一治療,GC+IVIG聯(lián)合治療可加快皮損控制時間及激素減量時間。根據(jù)患者入院scoreTEN評分預測患者死亡率,并與實際死亡率比較,兩組中GC組及GC+IVIG組實際死亡率均低于預期,兩種治療方式均有效。GC與IVIG聯(lián)合治療有效率高于GC單一治療。本組病例中57.27%的患者出現(xiàn)并發(fā)疾病(63例)。其中22.73%的病例出現(xiàn)多種并發(fā)癥(并發(fā)癥種類≥2)。繼發(fā)感染是最常見的并發(fā)癥,其中皮膚感染占絕大多數(shù)(陽性率66.67%),排名前三位的病原菌為金黃色葡萄球菌(11例),大腸埃希菌(9例),表皮葡萄球菌(6例)。低蛋白血癥也是本組病例較為常見的并發(fā)癥(45.45%),出現(xiàn)在TEN組概率較SJS組高,且出現(xiàn)重度低蛋白血癥的可能性更大。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗具有統(tǒng)計學差異,提示低蛋白血癥的患者病情更重。結(jié)論1.SJS/TEN可發(fā)生于任何年齡,40歲以上患者占比更高,女性占比較男性稍高。2.藥物攝入是SJS/TEN最主要誘因,約占80.82%,排名前三位的藥物分別為抗癲癇藥(以卡馬西平為主)、抗生素及非甾體類抗炎藥。3.一旦明確診斷后,應盡早停用可疑致敏藥物,予以對癥支持治療及系統(tǒng)治療是降低死亡率的關(guān)鍵;4.糖皮質(zhì)激素治療與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白治療SJS/TEN均有效;聯(lián)合治療可縮短患者皮損控制時間,減少激素減量時間,但未縮短平均住院時間,考慮與聯(lián)合治療組合并更多基礎(chǔ)疾病有關(guān);5.以皮膚感染為主的繼發(fā)感染是SJS/TEN最常見并發(fā)癥,排名前三位的細菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及表皮葡萄球菌,早期完善細菌培養(yǎng)并予以抗感染治療,可有效降低繼發(fā)敗血癥的風險、減少病死率;6.SJS/TEN患者出現(xiàn)低蛋白血癥提示病情更重,早期干預有助于改善預后。
【學位單位】：寧夏醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R758.25
【文章目錄】：
摘要
abstract
符號說明
前言
資料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻
文獻綜述 Stevens-Johuson綜合征/中毒性表皮壞死松解癥治療進展
    綜述參考文獻
致謝
個人簡介
開題、中期及學位論文答辯委員組成

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 佘秋云;董盈盈;鄧云華;;《2016英國成人Stevens-Johnson綜合征/中毒性表皮壞死松解癥管理指南》解讀[J];中國醫(yī)學文摘(皮膚科學);2017年03期

2 劉莉;;An Analysis of Stevens's Alienation in The Remains of the Day Under Gaze Theory[J];校園英語;2018年17期

3 ;Sythesis, Characterization and Catalysis of [ η~5,η~1-C_5H_4-CHPh-PhO]TiCl_2[J];Chemical Research in Chinese Universities;2001年01期

4 ;Using Raman spectroscopy to improve our understanding of geological fluids[J];巖石學報;2000年04期

5 宋奮光;;放射治療引起的Stevens—Johnson綜合征[J];國外醫(yī)學.皮膚病學分冊;1987年01期

6 劉懷深;李玉柱;;鏈霉素所致Stevens Johnson綜合征一例[J];承德醫(yī)學院學報;1987年02期

7 劉訓荃;;強力霉素引起Stevens-Johnson綜合征一例報告及文獻復習[J];國外醫(yī)學.皮膚病學分冊;1988年02期

8 徐小平;陸穗;余振標;;Stevens—Johnson綜合征一例[J];眼科新進展;1989年02期

9 王怡平;俞光巖;;Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥相關(guān)藥物基因組學的研究進展[J];現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志;2019年01期

10 閆成;蔡長春;薛洪源;;醋甲唑胺致Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死溶解癥文獻分析[J];醫(yī)藥導報;2013年02期

相關(guān)博士學位論文 前1條

1 吳海霞;小盾殼科與微盾殼科真菌分類與分子系統(tǒng)學研究[D];中國林業(yè)科學研究院;2012年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 李云鳳;110例Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥回顧性分析[D];寧夏醫(yī)科大學;2019年

2 沈麗麗;融于自然，重建自我[D];北京郵電大學;2018年

3 石慧;《長日留痕》中的不可靠敘述研究[D];沈陽師范大學;2018年

4 高婷婷;Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥急性期臨床分析與慢性表活體共聚焦顯微鏡觀察[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

5 徐勝才;小說《去日留痕》的悲劇研究[D];西安外國語大學;2012年

6 林艷;Stevens-Johnson綜合征并眼表損害的臨床研究[D];福建醫(yī)科大學;2015年

7 梁中杰;身份的迷失與復得[D];四川外語學院;2010年

8 李珍;[D];西安外國語大學;2014年

9 陳艷君;迷失的他者[D];廣西師范大學;2013年

10 劉婭;[D];西安外國語大學;2016年

本文編號：2846305