【摘要】： 選題依據(jù)慢性皮膚潰瘍是一種常見的疾病,大多是由血糖過高、肢端缺血、神經(jīng)病變、免疫性異常及感染等全身或局部因素引起。目前常規(guī)的治療方法有自體、異體或異種皮移植,其不僅造成供皮區(qū)新的創(chuàng)傷,有時(shí)還存在著供皮來源限制等問題,異體皮、異種皮移植仍存在一定的免疫排斥反應(yīng)、且有傳播疾病的危險(xiǎn),難以滿足臨床應(yīng)用的需要。組織工程皮膚的發(fā)展為解決這類難題提供了新的思路。組織工程真皮在皮膚重建過程中具有重要的作用,其可增強(qiáng)創(chuàng)面愈合后的皮膚彈性、柔韌性及機(jī)械耐磨性,減少瘢痕增生,控制攣縮。目前己研制了多種組織工程真皮產(chǎn)品,包括天然脫細(xì)胞真皮(Acellular dermal matrix,ADM)和人工合成無細(xì)胞真皮,部分產(chǎn)品經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)已用于臨床,如1995年美國Lifecell公司生產(chǎn)的產(chǎn)品Alloderm在臨床已廣泛應(yīng)用,成為較理想的真皮替代物。但有報(bào)道表明,天然脫細(xì)胞真皮在應(yīng)用中還是存在著不同程度的免疫排斥問題,并且存在潛在傳染病的危險(xiǎn),而且來源有限。人工合成無細(xì)胞真皮在構(gòu)成上缺少天然脫細(xì)胞真皮的彈性纖維、蛋白多糖和糖蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)成分,并且牛I型膠原可能刺激受體的免疫應(yīng)答,導(dǎo)致移植成活率降低。基于上述情況,第四軍醫(yī)大學(xué)組織工程研發(fā)中心開發(fā)研制出一種新型的組織工程脫細(xì)胞真皮替代物,它較天然脫細(xì)胞真皮的最大優(yōu)勢就是細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)與天然結(jié)構(gòu)接近,而組織相容性較天然脫細(xì)胞真皮好。 目的本研究旨在通過臨床試驗(yàn),探討利用組織工程脫細(xì)胞真皮替代物修復(fù)慢性皮膚潰瘍效果,找到臨床治療慢性皮膚潰瘍新的更好的方法。 方法選取符合臨床試驗(yàn)要求的慢性皮膚潰瘍患者24例(30個(gè)創(chuàng)面),把創(chuàng)面隨機(jī)分為試驗(yàn)組(15個(gè)創(chuàng)面)和對(duì)照組(15個(gè)創(chuàng)面),試驗(yàn)組應(yīng)用組織工程脫細(xì)胞真皮覆蓋創(chuàng)面,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)凡士林紗布覆蓋,所有患者采用常規(guī)包扎并固定。用圖像處理軟件Photoshop 8.0測量各組創(chuàng)面面積。記錄潰瘍完全愈合時(shí)間、不同時(shí)間潰瘍面積愈合率,觀察治療過程中創(chuàng)面變化如局部炎癥反應(yīng)、排斥反應(yīng),評(píng)價(jià)潰瘍愈合后的創(chuàng)面愈合質(zhì)量,同時(shí)監(jiān)測基本體征、三大常規(guī)及重要臟器如心、肝、腎功能變化。采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組平均愈合時(shí)間及不同時(shí)間潰瘍面積愈合率進(jìn)行t檢驗(yàn),分析兩組間差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果試驗(yàn)組潰瘍完全愈合時(shí)間(28.13±4.42d)明顯短于對(duì)照組(41.07±6.31d)( P0.05),術(shù)后2、4、6周潰瘍面積愈合率明顯大于對(duì)照組,治療過程中未見炎性反應(yīng)及明顯排斥反應(yīng),愈合效果明顯好于對(duì)照組。 結(jié)論組織工程脫細(xì)胞真皮能修復(fù)慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面,可促進(jìn)創(chuàng)面早期修復(fù)、縮短病程并降低由此產(chǎn)生的并發(fā)癥,為臨床治療慢性皮膚潰瘍提供了可靠的方法。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R751

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本文編號(hào)：2801606