【摘要】： 目的 動(dòng)態(tài)觀察帶狀皰疹治療前、治療后以及后遺神經(jīng)痛期P物質(zhì)濃度變化，探討P物質(zhì)濃度與疼痛程度、精神狀態(tài)以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的相關(guān)性。 方法 1．選擇50歲以上(包括50歲)臨床確診的帶狀皰疹病人38例，排除全身慢性疼痛性疾病，既往無精神病史和家族史，所有病人發(fā)病5—7天內(nèi)未做任何治療且知情同意。 2．初診時(shí)即治療前，列表登記臨床一般資料，如性別、年齡、誘因、病程、前驅(qū)癥狀、發(fā)病部位、皮損面積、伴隨疾病等，應(yīng)用VAS和McGill方法對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)疼痛進(jìn)行分級(jí)，并應(yīng)用情感問卷調(diào)查病人的精神狀態(tài)(抑郁程度)。 3．給予帶狀皰疹常規(guī)治療，療程10天。分別于發(fā)病3周、8周進(jìn)行隨訪，記錄疼痛程度。 4．分別于初診時(shí)(治療前)、發(fā)病20天(治療后)、發(fā)病2個(gè)月時(shí)(有后遺神經(jīng)疼痛者)，抽取皮損同側(cè)的肘靜脈血檢測(cè)P物質(zhì)濃度。選擇同年齡組健康人30例作為正常對(duì)照組，抽取肘靜脈血檢測(cè)P物質(zhì)。 5．應(yīng)用放免法檢測(cè)P物質(zhì)。 6．應(yīng)用t檢驗(yàn)、x~2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出相關(guān)結(jié)論。 結(jié)果 38例患者，男17例，女21例，年齡50-82歲，平均63.7±7.5歲。38例病人完成20天的隨訪，31例完成了2個(gè)月的隨訪，失訪7例。31例患者中有9例發(fā)生了后遺神經(jīng)痛，PHN發(fā)生率為29.03％。 1、P物質(zhì)濃度在帶狀皰疹不同病期的比較。 治療前P物質(zhì)含量100.1±10.13 pg／ml，明顯高于治療后64.12±13.81pg／ml和正常對(duì)照組43.01±6.21 pg／ml。治療前分別與正常對(duì)照組和治療后比較，差異非常顯著(p＜0.01)和顯著(p＜0.05)。而治療后的P物質(zhì)水平雖然仍高于正常對(duì)照組，但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 2、P物質(zhì)濃度與疼痛程度比較。 (1)將38例病人按VAS評(píng)分分為高分值(VAS評(píng)分≥7)、中分值(VAS評(píng)分4-6)、低分值(VAS評(píng)分≤3)三個(gè)組，將三組的P物質(zhì)濃度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療前，高(n=16)、中(n=18)、低(n=4)分值組P物質(zhì)含量分別為118.01±12.03 pg／ml、92.30±9.11 pg／ml、63.68±15.36 pg／ml。高分值組分別與中分值組和低分值組比較，均有顯著差異(p＜0.05)。顯示，P物質(zhì)濃度與疼痛程度一致，疼痛程度越重，P物質(zhì)濃度越高。 (2)治療后，①高(n=6)、中(n=7)、低(n=25)分值組P物質(zhì)含量分別為92.65±9.87 pg／ml、73.31±7.95 pg／ml、55.84±6.29 pg／ml。高分值組分別與中分值組和低分值組比較，高分值P物質(zhì)含量高于中分值和低分值組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。②中分值組和低分值組比較，P物質(zhì)含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。以上結(jié)果仍顯示，P物質(zhì)濃度與疼痛程度的一致性。 3．P物質(zhì)濃度與抑郁程度的比較。 將38例帶狀皰疹病人按抑郁程度分為：無抑郁(抑郁指數(shù)＜0.5)、輕微—輕度抑郁(抑郁指數(shù)0.5—0.59)、中-重度抑郁(抑郁指數(shù)0.60-0.69)三個(gè)組，將三組的P物質(zhì)濃度進(jìn)行單因素比較， (1)治療前，無抑郁組(n=10)、輕微—輕度抑郁組(n=13)、中—重度抑郁組(n=15)P物質(zhì)含量分別為63.47±16.34 pg／ml、88.97±13.09pg／ml、133.71±8.64 pg／ml。①無抑郁組分別與輕微—輕度抑郁組和中—重度抑郁組比較，P物質(zhì)濃度降低，差異顯著和非常顯著(p＜0.05和p＜0.01)。②輕微—輕度抑郁組和中-重度抑郁組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)果顯示：P物質(zhì)含量變化與抑郁程度一致。 (2)治療后，無抑郁組(n=19)、輕微—輕度抑郁組(n=12)、中—重度抑郁組(n=7)P物質(zhì)濃度分別為50.13±8.07 pg／ml、73.81±16.34 pg／ml、98.93±19.12 pg／ml。①無抑郁組、輕微—輕度抑郁組分別與中—重度抑郁組比較，P物質(zhì)濃度降低，差異非常顯著和顯著(p＜0.01和p＜0.05)。②輕微—輕度抑郁組和無抑郁組比較，則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)�？傊�，治療后患者的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，P物質(zhì)含量下降。 4、P物質(zhì)濃度、VAS評(píng)分與后遺神經(jīng)痛發(fā)生的關(guān)系。 (1)P物質(zhì)含量比較 ①治療前，PHN組P物質(zhì)濃度(n=9，140.71±18.13 pg／ml)與非PHN組(n=22，84.32±10.21 pg／ml)比較，PHN組高于非PHN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示早期P物質(zhì)濃度的檢測(cè)對(duì)PHN的發(fā)生可能有一定的預(yù)測(cè)作用。 ②治療后，PHN組P物質(zhì)濃度(101.23±1.89 pg／ml)與非PHN組(52.12±8.81 pg／ml)比較，PHN組仍高于非PHN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組分別與正常對(duì)照組(43.01±6.21 pg／ml)比較，PHN組P物質(zhì)水平高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，而非PHN組與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 ③未發(fā)生PHN的患者治療后血漿中P物質(zhì)水平(52.12±8.81 pg／ml)下降明顯，與治療前(84.32±10.21 pg／ml)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；發(fā)生PHN的患者P物質(zhì)水平治療后(101.23±1.89 pg／ml)與治療前(140.71±18.13 pg／ml)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。PHN組治療后P物質(zhì)水平下降幅度小于非PHN組。提示，治療前、后P物質(zhì)水平下降速度緩慢可能與PHN的發(fā)生有關(guān)。 ④發(fā)病2個(gè)月時(shí)，PHN患者的P物質(zhì)濃度為77.34±12.31 pg／ml，與正常對(duì)照組比較，仍然較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明P物質(zhì)濃度與疼痛程度的一致性。 (2)VAS評(píng)分比較 ①PHN組與非PHN組治療前VAS評(píng)分分別為8.17±1.51、6.09±1.04，兩者比較，PHN組高于非PHN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示早期疼痛程度對(duì)PHN的發(fā)生可能有一定的預(yù)測(cè)作用。 ②治療后，PHN組與非PHN組VAS評(píng)分分別為6.67±2.14、1.9±0.07，兩者比較，PHN組仍高于非PHN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示治療后疼痛程度仍較重者易發(fā)生PHN。 5、臨床因素與后遺神經(jīng)痛的關(guān)系比較。 完成全部過程的31例中，發(fā)生PHN的患者9例，發(fā)生率29.03％。 (1)年齡和PHN的關(guān)系：大于60歲組PHN的發(fā)生率(8／16)高于50—60歲組(1／15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示年齡越大發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)越高。 (2)性別和PHN的關(guān)系：PHN的發(fā)生與性別無關(guān)(p＞0.05)。 (3)前驅(qū)癥狀和PHN的關(guān)系：PHN組前驅(qū)癥狀的發(fā)生率(7／9)高于非PHN組(1／22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示有前驅(qū)癥狀可能是PHN發(fā)生的高危因素。 (4)伴隨嚴(yán)重疾病和PHN的關(guān)系：PHN組伴隨嚴(yán)重疾病的發(fā)生率(6／9)高于非PHN組(2／22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示伴隨嚴(yán)重疾病者易發(fā)生PHN。 (5)皮損面積和PHN的關(guān)系：比較不同皮損面積PHN的發(fā)生率顯示：皮損面積大者(≥5％)，PHN的發(fā)生率(7／8)高于皮損面積小者(＜5％，2／23)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示皮損面積是PHN發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 (6)初診時(shí)間和PHN的關(guān)系：比較兩組的初診時(shí)間顯示，PHN組的初診時(shí)間(5.56天)長(zhǎng)于非PHN組(3.14天)，兩者比較p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示及早治療是降低PHN發(fā)生的有效干預(yù)措施。 總之，PHN的相關(guān)臨床因素中，年齡越大、皮損面積越大、初診時(shí)間越長(zhǎng)、有前驅(qū)癥狀及伴隨嚴(yán)重疾病，發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)越高。 結(jié)論 1、本研究進(jìn)一步證實(shí)，P物質(zhì)是帶狀皰疹急性期和后遺神經(jīng)痛的主要致痛介質(zhì)之一。 2、通過不同病期疼痛程度評(píng)分及P物質(zhì)濃度檢測(cè)顯示，P物質(zhì)濃度與疼痛程度具有一致性，P物質(zhì)濃度可作為帶狀皰疹疼痛程度客觀的量化指標(biāo)。 3、急性期P物質(zhì)濃度高者及疼痛程度重者，發(fā)生PHN的可能性增大，提示急性期P物質(zhì)濃度檢測(cè)及疼痛程度的評(píng)定對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生可能有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。 4、動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，P物質(zhì)濃度變化與疼痛程度、抑郁程度大體一致，從而說明了PHN發(fā)生的多因素以及發(fā)生機(jī)制的復(fù)雜性。 5、在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的眾多危險(xiǎn)因素中，年齡是主要因素，其他危險(xiǎn)因素包括：前驅(qū)癥狀、皮損面積、初治時(shí)間、急性期發(fā)生嚴(yán)重的皮疹和疼痛、皰疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛以及伴隨有全身嚴(yán)重性疾病、應(yīng)用免疫抑制劑等，也是帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病的高危因素。 6、老年帶狀皰疹患者常合并有抑郁情緒，提示在帶狀皰疹急性期和后遺神經(jīng)痛的治療中，注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，必要時(shí)加用抗抑郁藥物以改善患者的生活質(zhì)量。 7、通過對(duì)McGill及VAS兩種疼痛評(píng)分方法的比較，VAS評(píng)分法簡(jiǎn)單、可靠，可作為帶狀皰疹疼痛程度的比較客觀的量化方法。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R752.12

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2761836