發(fā)布時間：2020-06-20 09:44

【摘要】： 阿霉素是一種蒽類抗生素類廣譜抗腫瘤藥物，利用其通過逆軸漿運動選擇性作用于感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞變性壞死，起到“化學(xué)性神經(jīng)損毀(切斷)術(shù)”作用，應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。臨床上目前多采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行療效的評定，本研究擬通過治療前后患者疼痛面積大小的改變，來比較準(zhǔn)確客觀的反映疾病變化特點和疼痛改善程度。 目的：1．臨床觀察低濃度1％、小劑量阿霉素椎旁微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與傳統(tǒng)方法的療效比較。2．提出軟件(Image-Pro Plus Version 5.0.1)疼痛面積測算法這一新的疼痛評估方法，得到的數(shù)值和傳統(tǒng)的視覺模擬法(VAS)綜合評價，能比較客觀準(zhǔn)確地說明治療后疼痛減輕程度和疾病變化特點。 方法：按入選標(biāo)準(zhǔn)選取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者50名，無其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，年齡26-78歲，性別不限。隨機(jī)分為兩組：實驗組(25例)和對照組(25例)。 根據(jù)疼痛所在神經(jīng)支配平面，確定相應(yīng)的幾個穿刺脊椎段。在影像顯示器(C型臂)引導(dǎo)下，行椎旁后入路將穿刺針刺入椎間孔處，接神經(jīng)刺激儀，電流定量0.3mA，頻率1Hz，引發(fā)疼痛及肌收縮，確定位置。每個階段注入0.5％利多卡因2ml，觀察5分鐘，無脊麻反應(yīng)后，對照組各注入甲基強(qiáng)地松龍1ml(10mg)，實驗組注入甲基強(qiáng)地松龍1ml(10mg)及1％阿霉素1ml。 用軟件面積測算法測定治療前與治療后第1，3，7，14和30天疼痛面積大小，及視覺模擬(VAS)評分。面積測算方法具體如下：在患者疼痛部位附貼塑料透明薄膜，并在透明薄膜上準(zhǔn)確畫出疼痛范圍。然后用數(shù)碼相機(jī)對透明薄膜上所畫范圍進(jìn)行拍照，輸入電腦后，用Image-Pro Plus Version 5.0.1軟件處理圖象，得出面積數(shù)值。 記錄不良事件，對實驗組患者進(jìn)行術(shù)后半年隨訪，觀察治療效果。 實驗組與對照組作相應(yīng)比較，對所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。對符合正態(tài)分布或接近正態(tài)分布的計量資料以(?)±s表示，統(tǒng)計方法采用t檢驗和方差齊性檢驗(F檢驗)和q檢驗。對計數(shù)資料及等級資料采用率來表示，并得出相應(yīng)結(jié)論。 結(jié)果：1．對照組和實驗組在第1天患者疼痛均明顯減輕，視覺模擬(VAS)評分無明顯差異(P＞0.50)。從第3天開始，對照組患者疼痛癥狀加重，大多數(shù)病人自訴恢復(fù)到治療前水平，并要求重復(fù)治療。而實驗組患者癥狀明顯減輕，且隨著時間延長，效果愈佳，大多數(shù)病人表示滿意。兩組各時段比較視覺模擬(VAS)評分有明顯差異(P＜0.01)。見表Ⅰ。2．對照組和實驗組在第1天患者疼痛面積均明顯減小，無明顯差異(P＞0.50)。從第3天開始，對照組大多數(shù)患者疼痛面積恢復(fù)到治療前水平，而實驗組患者疼痛面積依舊明顯減小，且隨著時間延長，面積減少愈多，呈現(xiàn)一種下降趨勢。兩組各時段組間比較有明顯差異(P＜0.001)。實驗組中兩兩之間比較也有差異：第1天與第3、7、14天比較有差異(P＜0.01)，第1天與第30天比較無差異(P＞0.05)；第3天與第7、14、30天比較有差異(P＜0.01)；第7天與第14、30天比較有差異(P＜0.01)；第14天與第30天比較也有差異(P＜0.0.1)。見表Ⅱ、Ⅲ、圖Ⅴ。3．實驗組未見不良反應(yīng)發(fā)生，對實驗組患者半年隨訪結(jié)果，只有3例患者復(fù)發(fā)。實驗組治療有效率為84％。見圖Ⅳ。 結(jié)論：1．采用低濃度1％、小劑量阿霉素椎旁微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與傳統(tǒng)方法相比，具有療效好，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)低，未見不良反應(yīng)發(fā)生。2．軟件面積測算法所得面積數(shù)值變化趨勢能反映阿霉素作用的順時性效應(yīng)。3．軟件面積測算法與視覺模擬法(VAS)綜合運用進(jìn)行疼痛評定，能比較客觀準(zhǔn)確反映治療后疼痛減輕程度和疾病變化特點。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R752.12

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 蘇騰良;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究進(jìn)展[J];華夏醫(yī)學(xué);2003年04期

2 薛明喜,熊源長;帶狀皰疹后神經(jīng)痛的機(jī)制和臨床進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊;2001年02期

3 馬燕,胡麗華,岑漢杰;神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹及神經(jīng)后遺痛[J];貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2002年02期

4 趙繼軍,陸小英,趙存鳳,庹焱;數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進(jìn)[J];現(xiàn)代護(hù)理;2002年09期

5 李家偉,胡永升,張引成,馬東;阿霉素治療三叉神經(jīng)痛的濃度篩選實驗研究[J];口腔頜面外科雜志;2000年02期

6 陳大偉,謝鵬,鄒德智,徐平;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的感覺定量測定[J];臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志;2003年01期

7 劉云生,王智強(qiáng),郭麗華,張廷國,孫善珍;阿霉素眶下神經(jīng)注射后對兔三叉神經(jīng)節(jié)的影響[J];上�？谇会t(yī)學(xué);2003年06期

8 李漓,劉雪琴;選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評估工具[J];實用護(hù)理雜志;2003年06期

9 盧欣欣;于蘭貞;魏代艷;;疼痛評估現(xiàn)狀及新進(jìn)展[J];中國實用護(hù)理雜志;2006年29期

10 趙英;疼痛的測量和評估方法[J];中國臨床康復(fù);2002年16期

本文編號：2722240