【摘要】： 目的:帶狀皰疹是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,90%見于50歲以上的成人。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,屬于慢性神經(jīng)病理性疼痛,50歲以上的帶狀皰疹患者在伴發(fā)疼痛后,有25%～50%患者可出現(xiàn)頑固性疼痛,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,嚴重影響睡眠、情緒以及生活質(zhì)量,長期和劇烈的疼痛常導致患者焦慮和抑郁。帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷不難,但引起疼痛的病理生理機制至今仍不清楚,對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預防也缺乏系統(tǒng)的研究,因此缺乏可靠的預防措施和有效的治療方法。有關學者普遍認為研究和探討帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛機制、受累神經(jīng)的病理生理學改變對于早期診斷和治療具有重要臨床意義。目前已知人體的溫度覺受神經(jīng)病理性疼痛的影響,溫度覺定量分析可定量評估和分析神經(jīng)末梢受損程度。TSA-II溫度覺定量分析儀具有快速準確地測量細神經(jīng)纖維溫度覺和痛覺信號傳遞路徑的功能,進而可推測Aδ、C神經(jīng)纖維感知冷覺、熱覺、冷痛覺和熱痛覺的功能,從而可間接推測帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的產(chǎn)生機制,為其合理治療提供參考。 方法:選擇2008年2月至2009年1月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院疼痛康復科和皮膚科門診就診的患者60例,其中帶狀皰疹患者30例,男13例,女17例,平均年齡62.2±8.6歲;帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者30例,男19例,女11例,平均年齡64.9±9.5歲。另選對照組30例,男12例,女18例,平均年齡62.8±8.0歲。應用以色列Medoc公司生產(chǎn)的TSA-II型溫度感覺分析儀,選用界限法中改良的Marstock法,對帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者病變皮膚的溫度覺及痛覺閾值進行測定。根據(jù)患者指出的疼痛范圍,選擇自發(fā)性疼痛最明顯的區(qū)域作為測試部位,待測部位的皮膚保持清潔干燥。預先選擇好測試模式,將30×30mm2電極放置測試部位皮膚上固定。一個完整的界限法測試過程包括冷覺(cold sensation, CS)、熱覺(warm sensation, WS)、冷痛覺(cold pain sensation, CP)及熱痛覺(heat pain sensation, HP)閾值。冷覺、熱覺連續(xù)測量4次,取其平均值為相應的閾值;冷痛覺、熱痛覺連續(xù)測量3次,取其平均值為相應閾值。每一階段測試的總時間不超過1h。應用相同的方法測量健康對照組軀干部位的各項溫度覺閾值。 結(jié)果: 1帶狀皰疹患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值與健康對照組相比均升高,其中熱痛覺閾值差異[(42.18±4.96)℃, (40.09±2.53)℃]有統(tǒng)計學意義(P0.05),熱痛覺閾值均數(shù)之差為2.09℃。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值[(22.75±4.89)℃,(38.84±4.44)℃,(44.77±4.13)℃]與健康對照組[(28.76±1.18)℃,(34.65±0.88)℃,(40.09±2.53)℃]相比均升高,且差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者與健康對照組冷覺、熱覺、熱痛覺閾值比較,均數(shù)差值分別為6.01℃,4.20℃,4.69℃。 2帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者較帶狀皰疹患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值均升高,且差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)其中以冷覺閾值差異最為明顯[兩組冷覺、熱覺、熱痛覺閾值均數(shù)之差分別為4.55℃,2.93℃,2.60℃]。 3帶狀皰疹患者冷覺與熱覺閾值之間相關性無統(tǒng)計學意義,而帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者冷覺與熱覺閾值之間呈負相關(r=-0.59, P=0.001)。另外,帶狀皰疹患者、帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者冷覺與熱痛覺閾值之間均為負相關;熱覺與熱痛覺閾值之間均為正相關;但帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者冷覺與熱痛覺閾值之間、熱覺與熱痛覺閾值之間的相關性與帶狀皰疹患者相比有差別[(r=-0.43, P=0.019),(r=-0.38, P=0.041);(r=0.59, P=0.001),(r=0.61, P=P0.0005)]。但兩個相關系數(shù)差別的顯著性檢驗結(jié)果為μcs-hp=0.221.96,P0.05;μws-hp=0.131.96,P0.05,無統(tǒng)計學顯著意義。 結(jié)論: 1帶狀皰疹與帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者病損區(qū)域傳導溫度覺和痛覺的Aδ、C類初級傳入纖維受損和功能均發(fā)生了某種改變,其中,帶狀皰疹患者可能以C類纖維受損為主;帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可能以Aδ類纖維受損為主。 2帶狀皰疹進展到帶狀皰疹后神經(jīng)痛過程中,Aδ、C類神經(jīng)纖維損傷程度有加重趨勢,并以傳導冷覺的Aδ類神經(jīng)纖維受損更為嚴重,表現(xiàn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者對冷覺、熱覺和熱痛覺耐受性高于帶狀皰疹患者,而且對溫度覺或痛覺的辨別度減低。
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量方法都是相似的，而且溫度變化率慢可將反應時間減低限，通常不會降低測試的敏感性。所以，界限法更適臨床[1，3，4，12，14]。也有研究者應用水平法評估冷熱覺閾值界限法評估冷熱痛覺閾值，然后結(jié)合兩種閾值信息對感經(jīng)系統(tǒng)的功能進行評估[6，8]。

并可控制測試過程，受試者信息則通過反應裝置即鼠標按鍵反饋。圖3 水平法測量熱覺閾值過程 圖中y代表“是”，n代表“否”，32.8 為最后測得的熱覺閾值。主板溫度控制裝置 信息交換容量和安全替換板冷卻裝置 電源供應病人反應裝置 計算機打印機溫差電極
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R752.12

【參考文獻】

相關期刊論文 前7條

1 黃獻,資曉宏;神經(jīng)定量感覺檢查及臨床應用[J];臨床神經(jīng)電生理學雜志;2001年03期

2 陳大偉,謝鵬,鄒德智,徐平;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的感覺定量測定[J];臨床神經(jīng)電生理學雜志;2003年01期

3 史學蓮;王士杰;劉小立;;溫度覺定量分析及其臨床意義[J];實用疼痛學雜志;2008年03期

4 何浪;趙英;;神經(jīng)根型頸椎病的定量感覺測定[J];中國臨床康復;2006年38期

5 毛思中,董為偉;正常人的溫度覺、振動覺定量檢查[J];中華神經(jīng)科雜志;1999年04期

6 曾國華;包正軍;;定量感覺檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的應用[J];中國民康醫(yī)學;2007年03期

7 陳大偉,謝鵬,鄒德智;皰疹后遺神經(jīng)痛病人的神經(jīng)損傷與水痘-帶狀皰疹病毒持續(xù)激活和復制的關系[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;2004年04期

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本文編號：2700542