【摘要】： 目的: 面部激素依賴性皮炎是由于面部長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素制劑引起的炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素好轉(zhuǎn),但停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)甚至加重�；颊邽楸苊馔Ｋ幒蠓刺云ぱ自侔l(fā)的痛苦,完全依賴于外用糖皮質(zhì)激素,使皮膚局部形成了對(duì)糖皮質(zhì)激素的“依賴”,但其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。通過(guò)運(yùn)用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)面部激素依賴性皮炎皮損中糖皮質(zhì)激素受體(GR)的表達(dá)和表皮、真皮中浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞,從免疫學(xué)角度探討面部激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制,尋找有效的治療方法。 方法: 收集2006年4月—2008年3月在天津市長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科門(mén)診和病房就診的臨床確診為面部激素依賴性皮炎的病例25例,和10例臨床與病理確診為面部亞急性濕疹的病例,另取10例面部外觀正常皮膚作為對(duì)照組,對(duì)照組的年齡、性別與實(shí)驗(yàn)組相匹配。石蠟包埋,石蠟標(biāo)本常規(guī)5μm連續(xù)切片,進(jìn)行常規(guī)組織病理分析,并用單克隆抗體進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)性和方差齊性的資料行單因素方差分析(One-way ANOVA),多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn);非正態(tài)分布資料和等級(jí)資料的多個(gè)獨(dú)立樣本比較用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)、兩個(gè)獨(dú)立樣本比較用Mann-Whitney u秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果: 1.面部激素依賴性皮炎表現(xiàn)為表皮角化不全,棘層肥厚,細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)水腫,部分海綿形成。真皮乳頭水腫,淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,真皮血管毛囊皮脂腺周?chē)^多淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn),偶可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。 2.GR-α在25例面部激素依賴性皮炎患者表皮全層均有表達(dá),染色深,陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量多,其中強(qiáng)陽(yáng)性8例,陽(yáng)性3例,弱陽(yáng)性14例;在10例面部外觀正常皮膚對(duì)照組中,主要表達(dá)于基底層,均為弱陽(yáng)性;10例面部亞急性濕疹患者表皮全層均有表達(dá),染色較深,陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量較多,其中強(qiáng)陽(yáng)性1例,陽(yáng)性1例,弱陽(yáng)性8例,這三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.028＜0.05)。 3.GR-β在25例面部激素依賴性性皮炎患者表皮無(wú)表達(dá),或表達(dá)主要位于基底層且陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)相對(duì)較少,其中陰性21例,弱陽(yáng)性4例;10例面部外觀正常皮膚對(duì)照組中陰性8例,弱陽(yáng)性2例;10例面部亞急性濕疹患者中陰性7例,弱陽(yáng)性3例,這三組之間差異無(wú)顯著性(P＝0.652＞0.05)。 4.面部激素依賴性皮炎組GR-α的表達(dá)強(qiáng)度高于對(duì)照組(P＝0.014＜0.017),面部激素依賴性皮炎組和面部亞急性濕疹組之間亦無(wú)顯著性差異(P＝0.166＞0.017),面部亞急性濕疹組和對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異(P＝0.147＞0.017)。 5.GR-α和GR-β主要在皮膚表皮表達(dá),真皮內(nèi)表達(dá)較少。 6.正常皮膚組織CD4、CD8在真皮淺層呈陰性或少量表達(dá),面部亞急性濕疹皮損和面部激素依賴性皮炎皮損中CD4、CD8在真皮乳頭、真皮淺層T淋巴細(xì)胞胞膜上有大量表達(dá)。面部激素依賴性皮炎組皮損中CD8~+T淋巴細(xì)胞數(shù)(219.24±125.62)顯著高于對(duì)照組(36.10±22.10),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.000＜0.017);面部亞急性濕疹組皮損中CD8~+T淋巴細(xì)胞數(shù)(153.70±112.42)明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.002＜0.017);面部激素依賴性皮炎組和面部亞急性濕疹組皮損中CD4~+T淋巴細(xì)胞數(shù)與對(duì)照組相比有所增加,但三組間無(wú)顯著性差異(P＝0.076＞0.05)。面部激素依賴性皮炎皮損中CD4~+/CD8~+比值升高,但三組間比無(wú)顯著性差異(P＝0.342＞0.05)。 結(jié)論: 1.面部激素依賴性皮炎組織病理表現(xiàn)與亞急性皮炎基本相似,其異質(zhì)性可能與原發(fā)疾病不同有關(guān)。 2.GR-α在面部激素依賴性皮炎組和面部亞急性濕疹組表皮全層表達(dá)均高于對(duì)照組,提示局部皮膚組織結(jié)構(gòu)的改變和炎癥的作用造成皮損中GR-α表達(dá)的增加,而GR-α與GC親和力的顯著降低可能和面部激素依賴性皮炎的免疫病理過(guò)程有關(guān)。 3.面部激素依賴性皮炎患者局部存在大量T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、CD4~+/CD8~+T淋巴細(xì)胞比例失衡,提示面部激素依賴性皮炎患者皮損局部可能存在著不同原因的T淋巴細(xì)胞激活機(jī)制。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R758.2

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本文編號(hào)：2698535