【摘要】： 背景: 當(dāng)今社會(huì),痤瘡這種損容性疾病已隨著社會(huì)的發(fā)展和人民對(duì)生活質(zhì)量的要求的逐步提高,越來(lái)越多的受到人們的關(guān)注。而其作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,也嚴(yán)重困擾著患者的身心健康。隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作及學(xué)習(xí)壓力的增大,痤瘡的發(fā)病率越來(lái)越高,其發(fā)病年齡在青少年中也有所提前。此外,隨著女性外用化妝品使用的增加,以及諸如多囊卵巢綜合征等婦科疾病發(fā)病率的升高,痤瘡在女性人群中尤其是在中年女性中的發(fā)病率也大大增加。痤瘡主要發(fā)生于面部,因此常常給患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān),往往有自卑、抑郁、害羞、自信心差等表現(xiàn)。痤瘡雖不是威脅人類健康的頭號(hào)疾病,但在物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的今天,它已嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康,降低了生活質(zhì)量�，F(xiàn)階段,痤瘡治療的藥物選擇多樣但較混亂,在這種背景下,本研究以女性患者激素水平變化為切入點(diǎn),進(jìn)一步分析痤瘡的病因,探討?zhàn)畀彴l(fā)病機(jī)制,并且尋求痤瘡治療的新藥物,更加深入全面的了解痤瘡這種常見(jiàn)病、多發(fā)病,有利于進(jìn)一步建立一套行之有效的痤瘡治療措施來(lái)規(guī)范其治療。 研究目的: ①檢測(cè)女性痤瘡患者性激素水平變化情況并進(jìn)行分析,探討血清性激素,特別是雄激素在女性痤瘡患者發(fā)病中的變化和臨床意義,以及痤瘡嚴(yán)重程度和性激素之間關(guān)系,指導(dǎo)臨床用藥及劑量。 ②觀察非那雄胺治療女性痤瘡的臨床療效和安全性,探討非那雄胺治療痤瘡的相關(guān)作用機(jī)理。 ③探討非那雄胺治療痤瘡后對(duì)女性性激素水平的影響。 研究方法: ①選取女性痤瘡患者76名,正常女性24名,兩組女性年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,均在月經(jīng)期第五天采集靜脈血,采用放免法檢測(cè)外周血中黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、雙氫睪酮(DHT)、游離睪酮(FT)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG),將數(shù)據(jù)整理分析,討論其在女性痤瘡患者中變化情況及激素水平對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度的影響。 ②據(jù)Pillsbury四級(jí)改良分級(jí)法,選取Ⅱ-Ⅳ級(jí)女性痤瘡患者40名,隨機(jī)分至治療組(非那雄胺+生活方式干預(yù)組)和對(duì)照組(單純生活方式干預(yù)組),治療組口服非那雄胺5mg 1/日,并加以生活方式干預(yù);對(duì)照組予單純生活方式干預(yù)治療。療程12周,每三周隨訪一次,共訪視四次,每次隨訪記錄皮損數(shù)量、面積及形態(tài)及分布范圍變化情況,予以量化評(píng)分,并在第一次和第四次訪視時(shí),請(qǐng)患者填寫(xiě)患者自我評(píng)估表(DLQI測(cè)試調(diào)查問(wèn)卷),從主觀和客觀兩方面給予藥物療效的評(píng)價(jià),探討非那雄胺的痤瘡治療療效,安全性及其在治療過(guò)程中的相關(guān)原理。 ③采用放免法檢測(cè)非那雄胺+生活方式干預(yù)組患者治療前后性激素水平,探討非那雄胺對(duì)性激素水平的影響。 研究結(jié)果: ①由于部分女性痤瘡患者月經(jīng)紊亂,受月經(jīng)影響較大的部分激素?cái)?shù)據(jù)予以剔除。試驗(yàn)數(shù)據(jù)提示,痤瘡患者組T、DHT水平高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著( P 0.05)。血清FT水平高于正常對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著( P 0.01)。血清SHBG水平低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著( P 0.01)。女性痤瘡患者分級(jí)后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者間血清性激素水平無(wú)顯著差異( P 0.05)。 ②本試驗(yàn)共入組患者40例,治療組20例,對(duì)照組20例,全部完成訪視者并納入分析26例。其中非那雄胺+生活方式干預(yù)治療組完成13例,試驗(yàn)期間脫落7例(4例違背試驗(yàn)方案,拒絕繼續(xù)服用治療藥物,2例失訪,1例因經(jīng)濟(jì)因素撤回知情同意書(shū));單純生活方式干預(yù)組完成13例,試驗(yàn)期間脫落7例(3例失訪,4例未能堅(jiān)持治療)。治療組臨床治愈2例(15.38%),顯效4例(30.77%),有效3例(23.08%),無(wú)效4例(30.77%),愈顯率53.85%,總有效率69.23%;對(duì)照組臨床治愈0例,顯效2例(15.38%),有效3例(23.08%),無(wú)效8例(61.53%),愈顯率38.46%,總有效率38.46%。兩組的愈顯率及總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組治療3周和6周后療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療9周后,治療組與對(duì)照組治療癥狀評(píng)分分值分別為7.31±2.75;9.62±2.75,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)證實(shí),治療組客觀積分較對(duì)照組下降明顯,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P0.05),12周時(shí)積分分別為5.54±3.38;8.23±2.80,同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)患者評(píng)估表(DLQI測(cè)試調(diào)查問(wèn)卷),患者自我評(píng)分,治療組和對(duì)照組治療后患者自我評(píng)分分值從19.92±5.28;19.92±5.07下降到11.92±4.31;15.77±4.62,治療組下降更明顯。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)證實(shí),治療12周后,治療組主觀積分低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P0.05),證實(shí)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。 ③非那雄胺+生活方式干預(yù)組患者治療12周療程前后,性激素水平改變明顯。治療前,治療組患者(13例)血清水平和正常對(duì)照組(24例)相比,血清T、DHT水平升高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著;血清FT水平低于正常對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著(P 0.05);血清SHBG水平低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著(P0.01)。治療后與治療前相比,患者DHT水平降低,SHBG水平升高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著(分別P 0.05;P0.01);FT、T數(shù)值下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后,患者DHT、FT、SHBG水平,與正常對(duì)照組相比,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,T水平仍高于正常對(duì)照組患者,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P0.05),但在正常值范圍之內(nèi)。 結(jié)論: ①女性痤瘡患者血清T、DHT、FT水平高于健康對(duì)照組,血清SHBG水平顯著低于對(duì)照組,證實(shí)雄激素在痤瘡發(fā)病中的有重要的作用。在性腺及腎上腺產(chǎn)生的各種雄激素中,最重要的是睪酮。睪酮在皮膚中經(jīng)5α-還原酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝ЯΦ腄HT,是激發(fā)皮脂增生的主要原因。而高水平的雄激素會(huì)減低SHBG濃度。SHBG與部分雄激素結(jié)合,使這部分雄激素失去生物活性,則體內(nèi)可利用的游離的雄激素減少,因而,當(dāng)SHBG降低時(shí),被SHBG結(jié)合的雄激素也就減少,因此游離的睪酮量仍有增加。 ②從兩組痤瘡患者治療前后的痤瘡分值情況及患者自我評(píng)分的變化情況,可以看出,經(jīng)過(guò)12周治療后,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療組的患者癥狀改善明顯,心理負(fù)擔(dān)逐漸減輕,生活質(zhì)量受影響的程度也隨之下降�？梢哉J(rèn)為非那雄胺治療女性痤瘡的療效肯定,是毒副作用小的理想藥物,其作用機(jī)制是有效的抑制人體睪酮轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮(DHT),有效降低雙氫睪酮濃度,阻斷痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié),從而發(fā)揮治療作用。 ③通過(guò)非那雄胺治療痤瘡患者前后血清激素水平的變化情況可以看出,非那雄胺對(duì)痤瘡患者激素水平的影響體現(xiàn)在T、FT、DHT的降低和SHBG的升高上,使患者性激素血清水平接近健康人群。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R758.733

【參考文獻(xiàn)】

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1 張又仁,徐祖森;女性痤瘡患者血清中性激素水平的研究[J];中國(guó)醫(yī)師雜志;2004年04期

2 張誼之,張敏,徐利,邱東生;女性痤瘡血清性激素及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的研究[J];中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志;1999年04期

3 趙曉秋,康立久,張雁來(lái);青春期后女性痤瘡患者血清性激素水平的研究[J];中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志;2001年04期

4 范瑞強(qiáng),何盛琪,夤國(guó)維;66例痤瘡患者血清睪酮及雌二醇水平研究[J];臨床皮膚科雜志;1998年01期

5 施偉民,陳德利,樸英蘭,鄒頌海;痤瘡患者血清性激素水平的研究[J];臨床皮膚科雜志;1998年01期

6 劉矗,馬麗萍,李偉權(quán),林拓;青年女性痤瘡中醫(yī)分型與血清性激素水平相關(guān)性研究[J];中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志;2003年11期

7 王建琴,曾仁山,唐紹生,楊捷,吳江,貝春花;女性尋常型痤瘡患者黃體期八項(xiàng)性激素和皮質(zhì)醇水平的檢測(cè)[J];中華皮膚科雜志;2000年04期

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本文編號(hào)：2654220