【摘要】：目的總結(jié)國內(nèi)外淺表性肉芽腫性膿皮病(superficial granulomatous pyoderma,SGP)的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、組織病理、臨床表現(xiàn)、合并疾病、診斷和鑒別診斷、治療方法等,以提高對本病的認(rèn)識,從而有利于皮膚科醫(yī)生對本病的正確診療。方法我們報道2015年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科病房收治的1例SGP男性患者病例。詳細(xì)記錄了其病史、臨床表現(xiàn)、診斷和治療過程及愈后等資料。并用PubMed數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國知網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫1988年1月至2016年5月間關(guān)于SGP的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,回顧分析其中所報道臨床資料較為完整的SGP病例,收集患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、合并疾病、治療措施、預(yù)后數(shù)據(jù),進(jìn)行國內(nèi)外對比研究。此外,我們還回顧了SGP的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和鑒別診斷方面的文獻(xiàn)。結(jié)果1.我們報道的1例SGP患者,男,66歲,頭面、手背、雙側(cè)小腿及踝部可見大小不一潰瘍。最大約10cm×15 cm,表面可見膿血性分泌物,部分潰瘍中央結(jié)痂,輕壓有膿血性分泌物滲出;潰瘍邊緣堤狀隆起,呈紫紅色。其后根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及皮膚病理學(xué)表現(xiàn)等,診斷為淺表性肉芽腫性膿皮病。給予甲潑尼龍靜滴、口服沙利度胺,他克莫司軟膏外用。17天后皮損炎癥迅速減輕、分泌物明顯減少、大部分潰瘍結(jié)痂。1月后患者皮損全部愈合。出院9月后隨訪患者病情無復(fù)發(fā)。2.復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),SGP為罕見性疾病,大部分?jǐn)?shù)據(jù)來自臨床個案報道,少數(shù)來自系列病例報告。共收集國外71例SGP患者;收集國內(nèi)SGP患者13例,包括本文報道病例在內(nèi)共有14例。(1)就診年齡:國內(nèi)外SGP患者就診年齡范圍較大。國外患者平均年齡為51.4±20.8歲;國內(nèi)病人平均年齡47.9±15.9歲。(2)性別:國外患者男女比例為1.1:1;國內(nèi)SGP患者男女比例6:1。(3)病因及發(fā)病機(jī)制:SGP的確切病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,可能與中性粒細(xì)胞功能障礙、炎性介導(dǎo)以及基因易感性相關(guān)。(4)臨床表現(xiàn):(1)皮損特點(diǎn):SGP初始皮損多為單發(fā)或多發(fā)的丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊,皮損緩慢擴(kuò)大進(jìn)展為疣狀皮損或是淺表性潰瘍,潰瘍基底部較干凈,可見有肉芽組織形成。潰瘍邊緣增殖性隆起,通常不呈穿掘性壞死,邊緣顏色較潰瘍型PG淺。多數(shù)皮損相對無痛。(2)好發(fā)部位:國外患者的主要好發(fā)部位為軀干和四肢,而國內(nèi)患者好發(fā)部位以四肢和頭面頸部為主。腹股溝及會陰部位在國內(nèi)外病人都是罕見發(fā)病部位。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查及病理表現(xiàn):實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常。組織病理常表現(xiàn)為大量中性粒細(xì)胞浸潤,伴有多種炎癥細(xì)胞。有時可見特征性三層肉芽腫結(jié)構(gòu)形成,內(nèi)層即中心為中性粒細(xì)胞聚集形成的膿腫,偶伴出血,中間層主要由組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成,外層為混合炎性細(xì)胞浸潤組成,包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等。(6)診斷和鑒別診斷:SGP實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理均無診斷性,其診斷是一種排它性診斷,需排除具有相似臨床表現(xiàn)的疾病如血管炎、異物肉芽腫以及感染性疾病等。(7)合并疾病:國外患者中有20例(28.1%)合并系統(tǒng)性疾病。國內(nèi)SGP患者4例(28.5%)合并系統(tǒng)性疾病。(8)治療措施:SGP患者通常對溫和治療反應(yīng)較好,局部治療常用的有糖皮質(zhì)激素、他克莫司軟膏外用、皮損內(nèi)注射激素等,系統(tǒng)應(yīng)用的有抗菌藥物、激素、免疫抑制劑等。國外患者中30例(47.6%)選用了糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療,而國內(nèi)SGP患者中12例(85.7%)系統(tǒng)應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素。結(jié)論SGP是一種少見病,病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,組織病理表現(xiàn)為大量中性粒細(xì)胞浸潤,伴有多種炎癥細(xì)胞,有時可見三層肉芽腫結(jié)構(gòu)形成。SGP沒有可以明確診斷的特異性實(shí)驗(yàn)室檢查,包括皮膚病理學(xué)檢查;因此SGP主要是通過排除其他類似的疾病以明確診斷。SGP多不合并系統(tǒng)性疾病,且通常對溫和治療反應(yīng)較好。國外與國內(nèi)SGP患者在就診年齡、性別差異、好發(fā)部位、治療措施等方面均有所不同。
【圖文】：

右下肢脛前可見環(huán)形淺表潰瘍，表面少許膿血性分同時見片狀淺表潰瘍，其上有黑色血痂（1A）；治療后，雙下肢見黑褐色痂皮；潰瘍周邊皮膚增生隆起，呈暗紅色（1B）2A 2B2C 2D現(xiàn) 2A：潰瘍形成，潰瘍周邊表皮假上皮瘤樣增生（HE ×50）；2B芽腫形成（HE ×50）；2C：肉芽腫中央為中性粒細(xì)胞為主的膿腫（織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞所形成的中間層，可見其他炎癥細(xì)胞浸潤，

附 圖1A1B現(xiàn)：治療前，右下肢脛前可見環(huán)形淺表潰瘍，表面少許膿血性分，同時見片狀淺表潰瘍，，其上有黑色血痂（1A）；治療后，雙下肢可見黑褐色痂皮；潰瘍周邊皮膚增生隆起，呈暗紅色（1B）
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R758.6

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本文編號：2562029