【摘要】：目的：近年來梅毒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，二期梅毒臨床表現多樣，可模仿多種疾病，加之患者非正規(guī)診治及刻意隱瞞病情等，常易誤診為其他疾病。臨床上應加深對梅毒皮疹多樣性的認識，特別是對少見二期梅毒疹，早期發(fā)現、早期診斷、正規(guī)治療以控制梅毒的傳播。 方法：本文報告了就診我院的少見二期梅毒疹4例，表現為體癬樣環(huán)狀紅斑型二期梅毒2例、單發(fā)口腔潰瘍型二期梅毒1例、銀屑病樣鱗屑性丘疹型二期梅毒1例。 例1為體癬樣環(huán)狀紅斑型二期梅毒患者，女性，以面部環(huán)狀紅斑、脫屑6個月為唯一表現就診，不伴有瘙癢及梅毒的其他癥狀和體征�；颊咦竺疾�、左口角可見環(huán)狀紅斑，附少許鱗屑，邊界清，中央皮膚正常，誤診為體癬，外用達克寧治療無效。有異性性接觸史,一年前有外陰潰瘍病史。皮損處真菌涂片鏡檢陰性。梅毒血清學檢查陽性。診斷為二期梅毒，經芐星青霉素抗梅治療后3周，皮疹完全消退。 例2為體癬樣環(huán)狀紅斑型二期梅毒患者，男性，因周身散在紅斑、丘疹4天就診，不伴有瘙癢�；颊呙娌�、軀干、掌跖散在棕紅色斑疹、丘疹，上覆少許鱗屑，，面部呈環(huán)狀損害，中央呈淡紅色。陰莖包皮處可見一綠豆大潰瘍。有異性性接觸史。皮損處真菌涂片鏡檢陰性。梅毒血清學檢陽性。診斷為一、二期梅毒，經芐星青霉素抗梅治療，出現一過性吉海反應，自行好轉，1周后外陰潰瘍愈合，2個月后，皮疹完全消退。 例3為單發(fā)口腔潰瘍型二期梅毒患者，女性，以咽狹部單發(fā)疼痛性潰瘍1個月，難愈合就診�；颊呱嚯窆溲l(fā)紅，見約2cm*1.5cm大小潰瘍面，邊緣清楚，表面清潔，誤診為復發(fā)性阿弗他口炎，一般抗炎治療無效。已婚，梅毒血清學檢查陽性。診斷為二期梅毒，抗梅治療2周后，口腔潰瘍愈合良好。 例4為銀屑病樣鱗屑性丘疹型二期梅毒患者，女性，因外陰潰瘍1個月，周身突發(fā)紅斑、丘疹伴輕度瘙癢5天就診，患者面部、軀干、四肢散在紅色斑丘疹，呈圓形、橢圓形或融合成片，上覆銀白色鱗屑，點狀出血陽性。外陰可見一紅色淺表性潰瘍。既往有銀屑病病史但皮疹局限雙小腿，本次皮疹泛發(fā)周身，誤診為銀屑病復發(fā)，應用既往銀屑病藥物治療無效。有異性性接觸史。梅毒血清學檢查陽性。診斷為一、二期梅毒，經芐星青霉素抗梅治療10天后外陰潰瘍愈合，皮疹明顯好轉，3個月后復診皮疹大部分消退。 結論： 1.二期梅毒臨床表現多樣，可表現為體癬樣環(huán)狀紅斑、單發(fā)口腔潰瘍、銀屑病樣鱗屑性丘疹，容易造成漏診、誤診。 2.患者臨床表現不典型，常規(guī)治療無效時，應考慮到二期梅毒的可能，進一步追問患者的性接觸病史及外生殖器潰瘍病史，及時行梅毒血清學檢查。 3.芐星青霉素仍是治療梅毒的首選藥物，二期梅毒疹消退快愈合良好。
【圖文】：

a 左眉部一環(huán)狀紅斑，邊界清，環(huán)內中央皮膚正常 b 左口角見 2 個融合的環(huán)狀紅覆少許鱗屑2. 病例 2 病史：患者，男，28 歲，工人。因面部、軀干紅斑、丘疹 我科門診�；颊� 4 天前無明顯誘因，面部、軀干出現米粒大小的紅斑、屑，無明顯瘙癢，皮疹逐漸增多，面部紅斑擴大呈環(huán)狀，就診于當地醫(yī)為體癬，外用抗真菌藥物效果不佳，遂就診我院。既往體健，家族中無史。未婚。追問病史承認 2 個月前有異性性接觸史，近 1 個月前出現外因無明顯自覺癥狀，未進一步診治。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查

1：a 左眉部一環(huán)狀紅斑，邊界清，環(huán)內中央皮膚正常 b 左口角見 2 個融合的環(huán)狀紅覆少許鱗屑2. 病例 2 病史：患者，男，28 歲，工人。因面部、軀干紅斑、丘疹 4 于我科門診�；颊� 4 天前無明顯誘因，面部、軀干出現米粒大小的紅斑、丘脫屑，無明顯瘙癢，皮疹逐漸增多，面部紅斑擴大呈環(huán)狀，就診于當地醫(yī)斷為體癬，外用抗真菌藥物效果不佳，遂就診我院。既往體健，家族中無病史。未婚。追問病史承認 2 個月前有異性性接觸史，近 1 個月前出現外，因無明顯自覺癥狀，未進一步診治。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查常。皮膚科檢查（見圖 2）：面部、軀干散在米粒至黃豆大小的棕紅色斑疹，上覆少許鱗屑，面部紅斑呈環(huán)狀，中央呈淡紅色。雙手背、指間及掌跖屑性紅斑。陰莖包皮處可見一綠豆大小的潰瘍，邊界清楚，周邊水腫隆起少許漿液性分泌物，觸之有軟骨樣硬度。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)、能等均無異常。梅毒血清學檢查：TPHA（+），RPR 滴度 1:64（+)�？� HI(-)。刮取皮損處鱗屑行真菌涂片檢查（-）、真菌培養(yǎng)檢查（-）。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R759.1

【參考文獻】

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本文編號：2527420