【摘要】：目的：(1)研究尋常型銀屑�、裥秃廷蛐偷牟町悾�(2)探討雌激素受體p(ERβ)在銀屑病皮損中的表達(dá)及其意義。 方法：(1)采用調(diào)查問卷形式對(duì)307例尋常型銀屑病患者進(jìn)行調(diào)查。(2)①取34例尋常型銀屑病患者皮損、非皮損和二者交界部位的皮膚以及17例正常人皮膚；②常規(guī)石蠟制片,HE染色,用免疫組織化學(xué)的方法檢測(cè)ERβ、Ki-67、Cyclin D1和CD31在皮膚中的表達(dá)。 結(jié)果：(1)①Ⅰ型患者陽(yáng)性家族史率高于Ⅱ型,有家族史者的初發(fā)年齡早于無家族史者(P均0.01)。②Ⅰ型的高發(fā)季節(jié)是冬春季,夏季最低；Ⅱ型為春季,其次是夏季和秋季,冬季最少,差異有顯著性(P均0.05)。③平均PASI評(píng)分是Ⅰ型高于Ⅱ型,男低于女(P均0.05),Ⅱ型男女差別無顯著性(P0.05)；有家族史者高于無家族史者,Ⅰ型家族史者高于Ⅱ型家族史者(P0.05或P0.01)。④銀屑病的初發(fā)部位最常見于頭皮、小腿、前臂、肘部、外耳部等,好發(fā)部位最多見于外耳部、小腿前、頭頂、枕部、背部等。⑤初發(fā)部位為臀、踝關(guān)節(jié)和腹股溝的頻率是Ⅱ型高于Ⅰ型(P均0.01),肘部為Ⅰ型高于Ⅱ型(P0.05)；外耳部、小腿前、背部、前發(fā)際、腹部、面部、頸部、甲、舌等處的皮損發(fā)生率是Ⅰ型高于Ⅱ型(P0.05或0.01),而足背和踝關(guān)節(jié)則是Ⅱ型高于Ⅰ型(P均0.01),其他部位兩型差異無顯著性。 (2)①HE染色下,銀屑病皮損的主要表現(xiàn)為表皮角化過度、彌漫性角化不全、顆粒層消失或減少、棘層肥厚、表皮突延長(zhǎng),有的可見munro小膿腫和Kogoj海綿狀膿皰,真皮乳頭延長(zhǎng)呈棒狀,乳頭內(nèi)微血管增多伴迂曲擴(kuò)張,真皮淺層及血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)。②ERp在銀屑病皮損區(qū)和交界區(qū)的表皮細(xì)胞內(nèi)呈低表達(dá),少于非皮損區(qū)和正常對(duì)照組(P均0.01),而正常對(duì)照組與非皮損部位相比差異無顯著性(P0.05)。③Ki-67在正常對(duì)照組呈弱表達(dá),依次低于銀屑病非皮損區(qū)、皮損區(qū)和交界區(qū)(P均0.01),且皮損中Ki-67的表達(dá)與ERβ呈負(fù)相關(guān)(P＝0.0082,rs=-0.4501)。④Cyclin D1在皮損區(qū)和交界區(qū)的表達(dá)明顯高于非皮損區(qū)和正常對(duì)照組(P均0.01),但后二者比較差異無顯著性(P0.05),此外,皮損中Cyclin D1表達(dá)與Ki-67,顯正相關(guān)(P=0.0301,rs=0.3787),與ERβ呈負(fù)相關(guān)(P=0.0056,rs=-0.4724)。⑤CD31標(biāo)記的真皮微血管密度(micro vessel density, MVD)在銀屑病皮損區(qū)依次高于交界區(qū)、非皮損區(qū)和正常對(duì)照組(P均0.01),而后二者相比則無顯著性差異(P0.05),且皮損中的MVD與表皮細(xì)胞內(nèi)的ERp無相關(guān)性(P=0.1789,rs=0.2374)。⑥銀屑病皮損區(qū)和交界區(qū)真皮內(nèi)的單一核細(xì)胞數(shù)顯著高于非皮損區(qū)和正常對(duì)照組(P均0.01),而后二者比較差異無顯著性(P0.05),皮損中真皮內(nèi)的單一核細(xì)胞數(shù)與表皮細(xì)胞內(nèi)的ERp呈負(fù)相關(guān)(P=0.0197,rs=-0.4002)。 結(jié)論：(1)①陽(yáng)性家族史率為Ⅰ型高于Ⅱ型,說明遺傳因素對(duì)Ⅰ型的影響大于Ⅱ型。②Ⅰ型冬春季發(fā)病率高而夏季低,Ⅱ型春夏季發(fā)病率高而冬季低,表明季節(jié)對(duì)兩型的影響不同。③Ⅰ型患者病情重于Ⅱ型,且女重于男,提示發(fā)病年齡和性別(性激素)與銀屑病的病情嚴(yán)重度有關(guān)。④外耳部為最常見的銀屑病發(fā)生部位,尤以該部位的紅斑鱗屑最具特征,推測(cè)其可作為尋常型銀屑病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。 (2)①ERβ在尋常型銀屑病皮損和交界部位的表皮細(xì)胞內(nèi)呈低表達(dá),且數(shù)量少于非皮損部位和正常對(duì)照組,并與標(biāo)記細(xì)胞增殖的指標(biāo)Ki-67和Cyclin D1呈負(fù)相關(guān)；表明ERp過度減少可能是導(dǎo)致銀屑病角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖的原因之一。②銀屑病皮損區(qū)真皮內(nèi)的單一核細(xì)胞數(shù)與表皮細(xì)胞內(nèi)的ERp呈負(fù)相關(guān),是否提示銀屑病過度增殖的角質(zhì)形成細(xì)胞可能會(huì)分泌一些單一核細(xì)胞的趨化性因子。③銀屑病皮損和交界部位的MVD值增大,說明真皮內(nèi)微血管增生在銀屑病發(fā)病中亦起著重要作用。④ERp激動(dòng)劑或ERa拮抗劑外用可能有助于銀屑病皮損的愈合。
【圖文】：

研究對(duì)象:尋常型銀屑病307例(均來自2009年8月~2010年12月我科門診病人)，進(jìn)展期278例，29例穩(wěn)定期，皮損類型為點(diǎn)滴型、斑塊型或點(diǎn)滴斑塊混合型(見圖1)。所有病例均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)t川。并按照1985年Henseler[’“]的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)初發(fā)病年齡將尋常性銀屑病分為兩型:I型(早發(fā)型，初發(fā)年齡<40歲)和11型(晚發(fā)型，初發(fā)年齡全40歲)。圖1①/②尋常型銀屑病的大體觀，呈點(diǎn)滴狀或斑塊狀，，皮損特點(diǎn)為上覆銀白色鱗屑的紅斑_(dá)丘疹;③外耳部皮損:點(diǎn)狀和域小片狀淡紅斑，上覆疏松的白色鱗屑。

③銀屑病非皮損區(qū);④正常對(duì)照組。 2ERp在尋常型銀屑病皮膚和正常對(duì)照組上的表達(dá)正常對(duì)照組和銀屑病非皮損區(qū)ERp主要表達(dá)在基底層和棘細(xì)胞層的細(xì)胞核中，個(gè)別細(xì)胞的胞漿中亦有ERp的表達(dá)，著色多為棕黃色;而銀屑病皮損區(qū)和交界區(qū)表皮無表達(dá)或低表達(dá)。ERp在正常對(duì)照組和銀屑病非皮損區(qū)組的表達(dá)明顯高于皮損區(qū)組和交界區(qū)組(尸<0.01)，但前二者比較，差異無顯著性(P>0.05)(見圖2、表2)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R758.63

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本文編號(hào)：2522460