【摘要】：背景和目的 先天性色素痣(Congenital melanocytic nevus)又稱先天性黑素細(xì)胞痣,起源于神經(jīng)嵴。從時(shí)間上以出生即有與出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的色素痣為先天性色素痣,出生6個(gè)月以后發(fā)生的色素痣為后天性色素痣。從病理上以Ackerman提出的3條線索作出先天性色素痣的病理診斷。因色素痣有發(fā)展為惡性黑色素瘤的可能[4],且國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為先天性色素痣更易發(fā)生惡變,故許多患者出于美容或者預(yù)防惡變的考慮要求治療。目前的治療手段有手術(shù)治療、液氮冷凍、激光治療等。但在實(shí)際應(yīng)用中,液氮、激光對(duì)于色素痣的治療有其局限性,而手術(shù)治療則有不易復(fù)發(fā),術(shù)后不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。我們收錄了中原地區(qū)一家大學(xué)附屬醫(yī)院2005-2010六年間共76例先天性色素痣住院患者病例,對(duì)其臨床特征、病理學(xué)深度、住院手術(shù)治療進(jìn)行了分析,為了解先天性色素痣的臨床特征、病理深度及手術(shù)治療提供線索。 材料和方法 1.材料收集： 收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005年1月至2010年9月整形科入院診斷為色素痣的住院病歷107份,并收集所有進(jìn)行病理檢查皮膚損害的病理切片105張。排除22份獲得性色素痣病歷、5份未作手術(shù)病歷、2份無(wú)病理切片病歷和2份病歷確診為皮脂腺痣病歷后,107份病歷中共入選76份先天性色素痣病歷78個(gè)皮損以供研究。 2.病理學(xué)分組和病理深度測(cè)量： 將入選先天性色素痣皮損按病理學(xué)表現(xiàn)分為皮內(nèi)痣組、交界痣組和混合痣組。在顯微鏡(OLYMPUS CH20,奧林巴斯(中國(guó))有限公司)下,使用放大率為10倍目鏡(麥克勒WF10×,麥克勒顯微鏡公司)和放大率為10倍物鏡,測(cè)量色素痣的病理學(xué)深度。病理學(xué)深度定義為切片中在色素痣病理學(xué)最大深度處,由表皮顆粒層至皮損最深處的垂直距離。 3.術(shù)后表現(xiàn)和滿意度調(diào)查： 研究者從病歷中查找病人聯(lián)系電話,對(duì)每一位入選病人就術(shù)后表現(xiàn)及病人對(duì)手術(shù)效果的滿意度進(jìn)行回訪。術(shù)后遺留輕微疤痕或輕微色素沉積,患者自覺不影響美觀為滿意；術(shù)后遺留較明顯疤痕或較明顯色素沉積,患者自覺輕度影響美觀為一般,術(shù)后遺留疤痕較大,色素沉積嚴(yán)重,患者自覺較明顯影響美觀為不滿意。同時(shí)就色素痣是否術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行了回訪。 4.主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)： 先天性色素痣皮損的病理學(xué)深度與皮損直徑、部位、病程、病理學(xué)分型之間的關(guān)系。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)用SPSS17.0軟件,采用方差分析、直線回歸統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)與T檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.臨床表現(xiàn)： 所有76例先天性色素痣病人中男性43例(56.58%),女性33例(43.42%),男女性別之比為1：0.77。切除一顆痣的患者74例,切除2顆痣的患者2例。就診年齡13天～58歲,平均9.51歲±11.06歲。病程為13天～58年,平均9.50年±11.06年。診斷為先天性巨痣1例(1.31%),中型先天性色素痣65例(85.53%),先天性小痣10例(13.16%)。78個(gè)色素痣中皮損直徑小于等于10mm的皮損10例(12.82%),直徑11mm-20mm的皮損34例(43.59%),直徑大于20mm的皮損34例(43.59%)。表面有毛發(fā)的46(58.97%)例,無(wú)毛發(fā)的32例(41.03%)；黑色64例(82.05%),深褐色11例(14.10%),淺褐色3例(3.85%)。部位分布：頭面部54例(69.23%),軀干9例(11.54%),四肢15例(19.23%)。 2.病理學(xué)深度： 78個(gè)色素痣中,皮內(nèi)痣組42個(gè)(53.85%),病理深度范圍為3.42-11.64mm,平均病理深度為4.30±1.32mm；混合痣組26個(gè)(33.33%),病理深度范圍為3.02-3.96mm,平均病理深度為3.32±0.23mm；交界痣組10個(gè)(12.82%),病理深度范圍為0.14-0.36mm,平均病理深度為0.29±0.07mm。在組織病理切片觀察中,10例皮損的痣細(xì)胞深入表皮基底部(12.82%),34例皮損的痣細(xì)胞深入真皮(43.59%),33例皮損的痣細(xì)胞深入脂肪(42.31%),1例皮損的痣細(xì)胞深入肌肉組織(1.28%)。 3.麻醉和手術(shù)方法統(tǒng)計(jì)： 采用局部浸潤(rùn)麻醉患者21例(36.73%),對(duì)于無(wú)法配合的兒童患者及大面積皮損患者采用全麻麻醉的方法,共55例(63.26%)。所有病例沿皮紋方向梭形切除皮損,切除線距皮損邊緣外2mm-3mm。10例(12.82%)皮損直徑小于等于1Omm者直接拉攏縫合；34例(43.59%)直徑11mm-20mm者采用任意皮瓣修復(fù)皮膚缺損；34例(43.59%)直徑大于20mmm者采用全厚皮片游離修復(fù)皮膚缺損,取皮處直接縫合。1例先天性巨痣患者采用分次切除術(shù),6個(gè)月后瘢痕基本軟化,皮膚已松弛時(shí)進(jìn)行第二次切除。全厚皮片取自腹部24例,取自上臂內(nèi)側(cè)9例,大腿內(nèi)側(cè)1例。 4.住院情況： 76例色素痣患者中一次手術(shù)切出即可完成者74例(97.37%),需二次手術(shù)者1例(1.32%)�；颊咦≡簳r(shí)間從10天至18天,平均時(shí)間為13.09天±1.64天；患者住院費(fèi)用為1734.69元至14754.06元,平均費(fèi)用為5069.58元±2392.82元。 結(jié)論 1.先天性色素痣的患者中,小中型先天性色素痣較常見,先天性巨痣較不常見。 2.防惡變與美容因素是患者治療的重要原因。 3.本研究中先天性色素痣皮損病理深度與其類型有關(guān),皮內(nèi)痣最深,混合痣次之,交界痣最淺。 4.先天性色素痣皮損病理深度與其大小有關(guān),皮損深度與大小成正比。 5.先天性色素痣皮損病理深度與其發(fā)病部位有關(guān),軀干部位最深,四肢次之,頭面部最淺。 6.先天性色素痣病理深度與其病程有關(guān),皮損深度與病程成正比。 7.先天性色素痣應(yīng)該及早治療,建議在8-10歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 8.先天性色素痣手術(shù)治療效果較佳,建議常規(guī)送組織病理檢查。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R758.51

【參考文獻(xiàn)】

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2 唐亞娟,孫朗炎,康定華,徐春興,康莉,鄭云燕;皮膚色素痣的4種治療方法比較[J];臨床皮膚科雜志;2004年10期

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本文編號(hào)：2362714