發(fā)布時(shí)間：2018-06-07 04:52

  本文選題：斑貼試驗(yàn) + 特應(yīng)性�。� 參考：《重慶醫(yī)科大學(xué)》2010年碩士論文

【摘要】： 研究背景 特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一種具有遺傳趨向的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病,大多起病于嬰幼兒時(shí)期。目前一致的觀點(diǎn)認(rèn)為食物抗原在嬰幼兒和兒童AD的發(fā)病中起著重要作用。及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)致敏食物并加以避免是有效治療兒童AD和防止AD病情反復(fù)的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)用于篩查食物過(guò)敏原的主要手段和方法包括:病史,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)和血清特異性IgE(sIgE)檢查。病史對(duì)大部份病例不可靠,而SPT和sIgE主要針對(duì)速發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng),很難識(shí)別出真正參與AD發(fā)病的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的食物抗原。1996年,特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)(atopy patch test, APT)作為一種新型的診斷遲發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)的工具被Isolauri和Turjanmaa首次應(yīng)用于AD患兒。此后,許多研究均表明APT在識(shí)別參與遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的抗原中具有明顯的優(yōu)勢(shì),但迄今國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)研究的報(bào)道。 目的 探討APT在診斷AD患兒食物過(guò)敏中的效能和臨床應(yīng)用的價(jià)值。 方法 以我國(guó)兒童食物過(guò)敏中常見(jiàn)的5種食物——雞蛋、牛奶、大豆、小麥和花生為抗原,以開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)采用APT和SPT對(duì)AD患兒進(jìn)行診斷性檢查。比較APT和SPT診斷AD患兒食物過(guò)敏的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和ROC曲線下面積。 結(jié)果 1.經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí),本實(shí)驗(yàn)AD組患兒的食物過(guò)敏發(fā)生率為49.69%。其中,雞蛋、牛奶、大豆、小麥和花生過(guò)敏的發(fā)生率分別為78%、60.67%、32.58%、22.76%和45.78%。AD患兒的食物過(guò)敏反應(yīng)以遲發(fā)型反應(yīng)為主,主要表現(xiàn)為濕疹。 2.APT/ SPT檢測(cè)雞蛋、牛奶、大豆、小麥和花生過(guò)敏的敏感性分別為100%/82.9%、83.5%/90.1%、95.3%/44.2%、100%/7.1%和84.2%/28.9%;特異性分別為63.6%/63.6%、72.9%/67.8%、62.9%/74.2%、84.2%/95.8%和75.6%/91.1% ;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為90.7%/89.0%、81.2%/82.6%、55.4%/45.2%、65.1%/33.3%和74.4%/73.3%;陰性預(yù)測(cè)值分別為100%/51.2%、74.1%/81.6%、96.6%/73.3%、100%/77.8%和85.0%/60.3%。 3.APT檢測(cè)雞蛋、大豆、小麥和花生過(guò)敏的敏感性和NPV均顯著高于SPT,兩者對(duì)牛奶過(guò)敏的檢測(cè)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SPT檢測(cè)小麥和花生過(guò)敏的特異性明顯高于APT。其它指標(biāo)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.APT/SPT診斷雞蛋、牛奶、大豆、小麥和花生過(guò)敏的ROC曲線下面積(判斷診斷準(zhǔn)確度的指標(biāo))分別為0.935/0.789、0.846/0.826、0.840/0.666、0.959/0.515和0.870/0.601。 5.APT和SPT診斷速發(fā)反應(yīng)的陽(yáng)性率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.289),APT對(duì)遲發(fā)反應(yīng)的陽(yáng)性率顯著大于SPT(P=0.000)。APT和SPT診斷速發(fā)反應(yīng)的敏感性分別為77.8%和55.6%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.000,P=0.157);診斷遲發(fā)反應(yīng)的敏感性分別為85.8%和38.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.024,P=0.000)。 6. APT和SPT并聯(lián)診斷牛奶過(guò)敏的敏感性顯著高于APT(P=0.037),但與SPT單獨(dú)診斷比較卻無(wú)顯著差異(P=0.419);兩者并聯(lián)診斷能提高牛奶過(guò)敏的陰性預(yù)測(cè)值,但與單獨(dú)診斷比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。并聯(lián)診斷能提高花生過(guò)敏的敏感性和NPV,但與APT單獨(dú)診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。串聯(lián)診斷能提高小麥過(guò)敏的特異性,但與SPT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.700)。在診斷雞蛋和大豆過(guò)敏中,聯(lián)合診斷的效能與SPT或APT單獨(dú)診斷的效力相同。所有聯(lián)合診斷的PPV與單獨(dú)診斷的PPV之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1.AD患兒食物過(guò)敏的發(fā)生率顯著高于正常人群。 2.APT對(duì)雞蛋、大豆、小麥和花生過(guò)敏的診斷準(zhǔn)確度優(yōu)于SPT,尤其是對(duì)小麥過(guò)敏的診斷。兩者對(duì)牛奶過(guò)敏的診斷的準(zhǔn)確度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.APT對(duì)以遲發(fā)反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)的食物過(guò)敏的診斷效能顯著優(yōu)于SPT。 4.與APT或SPT單獨(dú)應(yīng)用相比較,兩者聯(lián)合應(yīng)用并不能提高診斷AD患兒食物過(guò)敏的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。
[Abstract]:Background of the study


The atopic dermatitis ( AD ) is a kind of chronic , recurrent and inflammatory skin disease with genetic tendency . Most of them are ill in infancy . At present , it is believed that food antigens play an important role in the pathogenesis of AD . At present , the main means and methods for screening food allergens are : medical history , skin prick test ( SPT ) and serum - specific IgE ( sIgE ) .


Purpose


To evaluate the efficacy and clinical value of APT in diagnosing food allergy in children with AD .


method


In order to test the sensitivity , specificity , positive predictive value , negative predictive value and ROC curve of food allergy in children with AD , the sensitivity , specificity , positive predictive value , negative predictive value and ROC curve of food allergy in children with AD were compared with APT and SPT .


Results


1 . The incidence of food allergy in AD group was 49.69 % . The incidence of allergy to eggs , milk , soybean , wheat and peanut was 78 % , 60.67 % , 32.58 % , 22.76 % and 45.78 % , respectively .


2 . The sensitivity of APT / SPT in eggs , milk , soybean , wheat and peanut allergy was 100 % / 82.9 % , 83.5 % / 90.1 % , 95.3 % / 44.2 % , 100 % / 7.1 % and 84.2 % , 75.6 % / 91.1 % , respectively ; the positive predictive values were 90.7 % / 89.0 % , 81.2 % / 82.6 % , 55.4 % / 45.2 % , 65.1 % / 33.3 % and 74.4 % / 77.3 % , respectively ; the negative predictive values were 100 % / 51.2 % , 74.1 % / 81.6 % , 96.6 % / 73.3 % , 100 % / 79.8 % and 85.0 % / 60.3 % , respectively .


3 . The sensitivity of APT to detect allergy to eggs , soybean , wheat and peanut was significantly higher than that of SPT . There was no statistical significance in the difference between the two tests . The specificity of SPT in detecting allergy to wheat and peanut was higher than that of APT . There was no significant difference between other indexes .


4 . The area under ROC curve of APT / SPT diagnosis of allergy to eggs , milk , soybean , wheat and peanut was 0.935 / 0.789 , 0.846 / 0.826 , 0.840 / 0.666 , 0.959 / 0.5515 and 0.870 / 0.601 , respectively .


5 . There was no significant difference between the positive rates of APT and SPTs ( P = 0.289 ) . The sensitivity of APT to late - onset reaction was significantly higher than that of SPT ( P = 0.000 ) . The sensitivity of APT and SPT in diagnosis of delayed reaction was 77.8 % and 55.6 % , respectively . The sensitivity of APT and SPT was 85.8 % and 39.1 % , respectively . The difference was significant ( 蠂2 = 85.024 , P = 0.000 ) .


6 . The sensitivity of APT and SPT in diagnosis of milk allergy was significantly higher than that of APT ( P = 0.037 ) , but there was no significant difference compared with that of SPT alone ( P = 0.419 ) . In the diagnosis of egg and soybean allergy , the difference was not statistically significant ( P = 0.700 ) . In the diagnosis of egg and soybean allergy , the efficacy of combined diagnosis was the same as that of SPT or APT alone .


Conclusion


1 . The incidence of food allergy in children with AD was significantly higher than that in the normal group .


2 . The diagnostic accuracy of APT for allergy to eggs , soybean , wheat and peanut was better than that of SPT , especially the diagnosis of allergy to wheat . There was no statistical significance between the accuracy of diagnosis and the accuracy of diagnosis of cow ' s milk allergy .


3 . APT is superior to SPT in the diagnosis of food allergy characterized by delayed reaction .


4 . Compared with APT or SPT alone , the combined application of both can not improve the positive predictive value of food allergy in children diagnosed with AD .
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R758.2

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本文編號(hào)：1989874