本文關(guān)鍵詞：黑素在馬爾尼菲青霉抵抗巨噬細(xì)胞吞噬中的作用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》 2013年

院內(nèi)獲得性念珠菌血癥的回顧性臨床研究

鐘雪鋒  

【摘要】：目的： 回顧性分析衛(wèi)生部北京醫(yī)院2006年1月1日-2011年12月31日院內(nèi)感染念珠菌血癥的臨床特點(diǎn)、影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素、病原分布影響因素及病原耐藥特征。 方法： 回顧性分析衛(wèi)生部北京醫(yī)院2006年1月1日-2011年12月31日血培養(yǎng)念珠菌陽性病例65例,收集一般資料、基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素、臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。分組比較(死亡組vs非死亡組,白色念珠菌組vs非白色念珠菌組)相應(yīng)的臨床特征,影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素,影響念珠菌血癥病原分布的危險(xiǎn)因素。分析2006年1月1日-2011年12月31日血培養(yǎng)分離念珠菌株藥敏變化。統(tǒng)計(jì)分析采用spss19.0自動(dòng)分析,正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法,多因素分析采用logistic回歸分析。 結(jié)果： 1、本研究65例念珠菌血癥中,白色念珠菌30例,占總數(shù)的46.2%,光滑念珠菌22例,占總數(shù)的33.8%,熱帶念珠菌9例,占總數(shù)的13.8%,近平滑念珠菌4例,占總數(shù)的6.2%。平均年齡76士14歲,其中大于65歲的有58例,占89.2%。 2、65例病例中38例死亡,總病死率為58.5%。7天死亡11例,7天病死率16.9%。30天死亡27例,30天病死率41.5%,占死亡病例的71.05%(27/38)。死亡和念珠菌血癥直接相關(guān)的31例,占總死亡人數(shù)的81.57%,平均存活時(shí)間26.7天(0-112天)。兩組休克(71.1%vs44.4%,P=0.031)、APACHEⅡ評分(28.67vs20.11,P=0.002)、APACHEⅡ評分24分(55.3%vs29.6%,P=0.04)、發(fā)病距離確診時(shí)間(首次陽性結(jié)果報(bào)告時(shí)間)(138.7hvs127.2h,P=0.019)、血培養(yǎng)陽性次數(shù)(2.95次vsl.71次,P=O.011)、留置中心靜脈導(dǎo)管(78.9%vs48.1%,P=0.010)及留置腹腔引流管(13.2%vs44.4%,P=0.005)均有顯著性差異。多因素logistic回歸分析也顯示休克(OR3.513,95%CI1.005-12.277,P=0.049)、APACHEⅡ評分(OR1.096,95%CI1.008-1.191,P=0.032)、血培養(yǎng)陽性次數(shù)多(OR1.442,95%CI1.003-2.073,P=0.048)、發(fā)病距確診時(shí)間(OR1.617,95%CI1.059-2.471,P=0.026),為死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,持續(xù)血液凈化治療(OR0.014,95%CI0.001-0.262,P=0.004)為存活的保護(hù)性因素。 3、我院念珠菌血癥以非白色念珠菌血癥為主,共35例,占總數(shù)的53.8%。白色念珠菌血癥和非白色念珠菌血癥相比,總病死率(66.7%vs51.4,P=0.214)、7天病死率(20%vs12.3%,P=0.540)和30天病死率(50%vs34.3%,P=0.214)均較高,但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組平均住院天數(shù)(49.3天vs81.2天,P=0.007),平均發(fā)病到死亡時(shí)間(26.1天vs40.4天,P=0.041)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,非白色念珠菌組平均住院天數(shù)和存活時(shí)間較長。多因素logistic回歸分析顯示,糖尿病是非白色念珠菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR4.43,95%CI1.32-14.83,P=0.016)；留置中心靜脈導(dǎo)管為白色念珠菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR0.224,95%CI0.061-0.816)。 4、2006年-2011年氟康唑?qū)Π咨钪榫舾?氟康唑?qū)饣钪榫腗IC值逐漸升高,耐藥率達(dá)10.3%；伊曲康唑?qū)Π咨钪榫舾?對光滑念菌耐藥率為39.6%；伏立康唑?qū)Π咨钪榫舾?對光滑念珠菌的耐藥率為9.1%。 結(jié)論： 1、念珠菌血癥死亡組和非死亡組相比,休克、高APACHEⅡ評分、發(fā)病距確診時(shí)間及留置中心靜脈導(dǎo)管增加念珠菌血癥死亡風(fēng)險(xiǎn)；休克、APACHEⅡ評分、發(fā)病距確診時(shí)間是念珠菌血癥死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素；持續(xù)血液凈化治療為念珠菌血癥存活的保護(hù)性因素。 2、白色念珠菌血癥和非白色念珠菌血癥相比,非白色念珠菌為我院念珠菌主要病原菌,光滑念珠菌是最常見的非白色念珠菌；非白色念珠菌血癥平均住院時(shí)間和平均存活時(shí)間較白色念珠菌血癥長；糖尿病是非白色念珠菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,留置中心靜脈導(dǎo)管是白色念珠菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3、2006-2011年我院念珠菌血癥患者分離病原菌株體外藥敏顯示白色念珠菌對目前常用抗真菌藥物(5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、唑類)均無耐藥；光滑念珠菌對5-氟胞嘧啶和兩性霉素B無耐藥,對氟康唑耐藥率10.3%,對伊曲康唑耐藥率39.6%,對伏立康唑耐藥率9.1%,且氟康唑?qū)饣钪榫鶰IC值逐漸升高。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R519.3
【目錄】：

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