發(fā)布時間：2018-04-11 03:42

  本文選題：食物過敏 + 特應(yīng)性皮炎　； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：背景特應(yīng)性斑貼試驗(atopy patch test, APT)是一種較新的處于臨床研究階段的過敏原檢測方法,可以用來檢測吸入性過敏原、食物過敏原等蛋白質(zhì)抗原引起的遲發(fā)型過敏反應(yīng),幫助明確可能致敏原。約40.8%的特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)患兒伴有食物過敏,對于以慢性、復(fù)發(fā)性皮炎為臨床表現(xiàn)的AD患者,遲發(fā)型過敏反應(yīng)的檢測更有助于發(fā)現(xiàn)過敏原,尤其是伴有食物過敏者。與吸入性抗原過敏不同,明確食物過敏原后可通過回避過敏食物和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來避免過敏原的攝入與接觸,從而減輕病情或減少疾病的復(fù)發(fā)。食物APT目前按照歐洲特應(yīng)性皮炎特別委員會(the European Task Force on Atopic Dermatitis, ETFAD)提出的方案進(jìn)行,因尚無標(biāo)準(zhǔn)化抗原,建議使用新鮮食物作為受試物。但是食物可能存在組成部分、性狀的差異,及濃度的不同,都可能作為影響因素干擾APT反應(yīng)結(jié)果。APT的另一難點(diǎn)在于判讀的主觀性,不穩(wěn)定性,其反應(yīng)動力學(xué)特殊,判讀與斑貼試驗不同,使用新鮮食物也導(dǎo)致非特異性反應(yīng)增多,判讀時刺激反應(yīng)與陽性反應(yīng)的鑒別尤為重要。因此需要有合適的客觀指標(biāo)來增加判讀的可靠性。實時錄影監(jiān)測系統(tǒng)用于測量局部皮膚微循環(huán)血流量能夠客觀地反映出紅斑程度及動態(tài)反應(yīng)皮膚紅斑變化程度和反應(yīng)部位的血流情況。本研究將其應(yīng)用于APT反應(yīng)的評估,并探討其與反應(yīng)的關(guān)系。目的評價特應(yīng)性皮炎患者的常見食物過敏原特應(yīng)性斑貼試驗的反應(yīng)特點(diǎn),并從抗原、封閉時間和結(jié)果判讀等方面對特應(yīng)性斑貼試驗的方法學(xué)進(jìn)行探討。方法第一部分：對門診95名AD患者進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其病史資料及食物過敏和食物規(guī)避情況。選擇常見食物過敏原同時進(jìn)行APT和SPT檢測,比較二者檢測結(jié)果,分析一致性；分析APT陽性反應(yīng)率與年齡、皮膚干燥度、分型、病情嚴(yán)重程度,總IgE值等指臨床指標(biāo)的關(guān)系,分析APT陽性反應(yīng)特點(diǎn)。第二部分：招募沒有任何疾病的健康受試者31名,膠帶黏貼背部已標(biāo)記定位的部位,模擬受損皮膚屏障,黏貼前后對皮膚進(jìn)行TEWL, CAP的檢測,評估皮膚受損程度。以雞蛋的不同組成部分和不同濃度為抗原在膠帶已黏貼部位進(jìn)行斑貼試驗,以蝦的不同性狀為受試物在未黏貼部位進(jìn)行斑貼試驗,左右背部封閉時間分別為24h和48h,左右隨機(jī)分布,于去除斑試器后0.5h、24h、48h判讀結(jié)果,分析不同試驗因素間的反應(yīng)差異,并利用實時錄影監(jiān)測系統(tǒng)檢測反應(yīng)部位的血流量,評價其在食物APT中的作用。結(jié)果第一部分：食物APT的陽性率均明顯高于SPT,兩種檢測結(jié)果間不具有一致性。除雞蛋、大豆、牛肉外,其余食物APT陽性率與患者年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),食物APT陽性率與在不同皮膚干燥程度,混合性AD和單純性AD間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),除花生外,APT陽性率在病情的不同嚴(yán)重程度間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。0.5h和24h判讀結(jié)果相比,陽性反應(yīng)無增強(qiáng)趨勢。第二部分：1.膠帶黏貼皮膚前后TEWL值,CAP值,T/C值均升高。2蛋黃及蝦抗原隨封閉時間延長,陽性反應(yīng)增加(P0.05),相同封閉時間,蛋黃的反應(yīng)強(qiáng)于蛋清(P0.05),其對應(yīng)的血流量及血流量變化值均較高(P0.05),生蝦反應(yīng)血流量值及血流量變化值高于熟鮮(P0.05),凍蝦與鮮蝦間無明顯差異;3.反應(yīng)強(qiáng)度與血流量呈正相關(guān)(P0.05),0.5h、24h判讀時點(diǎn)反應(yīng)及總反應(yīng)與0.5h、24h判讀時點(diǎn)對應(yīng)的血流量呈正相關(guān)(P0.05),且總反應(yīng)與血流量差值呈正相關(guān)P0.05)。各判讀時點(diǎn)的陽性反應(yīng)的血流量顯著高于陰性反應(yīng)(P0.05),在0.5h和24h判讀時刺激反應(yīng)的血流量明顯高于陰性反應(yīng)(P0.05)；而陽性反應(yīng)的血流量只在0.5h判讀時點(diǎn)高于刺激反應(yīng)(P0.05)�？偡磻�(yīng)與血流量比較,每個判讀時點(diǎn)的血流量以及血流量差值在陰性與陽性反應(yīng)間、陰性與刺激反應(yīng)間、刺激反應(yīng)與陽性反應(yīng)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但除外封閉24h的48h判讀時點(diǎn)。0.5h、24h判讀時點(diǎn)陽性反應(yīng)的血流值高于可疑反應(yīng)(P0.05),0.5h、24h判讀時點(diǎn)血流量及血流量差值在總反應(yīng)的可疑反應(yīng)與陽性反應(yīng)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論大部分AD患者在日常飲食中有食物規(guī)避行為,但僅少部分認(rèn)為規(guī)避有效。AD患者食物APT陽性率高于SPT,部分抗原APT陽性率受年齡的影響,但在不同病情嚴(yán)重程度、皮膚干燥程度間具有較好的穩(wěn)定性,與是否伴有呼吸系統(tǒng)特應(yīng)性疾病或總IgE的升高無關(guān)。APT兩次判讀時點(diǎn)陽性反應(yīng)無明顯增強(qiáng)趨勢,不能借助其逐漸增強(qiáng)的反應(yīng)動力學(xué)特點(diǎn)來輔助判讀。屏障功能受損時,雞蛋APT的陽性反應(yīng)無明顯增加,蛋清與蛋黃引起的反應(yīng)不同,屬于同一物質(zhì)的兩種成分,建議分開進(jìn)行APT試驗；APT陽性反應(yīng)不受抗原濃度的影響；建議選擇熟的肉類抗原作為受試物。非創(chuàng)檢測血流量可用于輔助鑒別刺激反應(yīng)與陽性反應(yīng)及可疑反應(yīng)與陽性反應(yīng),可為APT判讀提供有效的客觀評估方法,增加了判讀可靠性,可作為APT的輔助判讀方法的有效選擇。
[Abstract]:A new method of allergen detection in patients with atopic dermatitis ( AD ) has been suggested by the European Task Force on Atopic Epidemiology ( ETFAD ) .
The results were as follows : 1 . The positive rate of APTs was significantly higher ( P0.05 ) .
The results showed that the positive rate of blood flow and blood flow was higher than that in SPT ( P0.05 ) .
APT positive reaction was not affected by antigen concentration .
It is suggested to select a cooked meat antigen as a test substance . Non - invasive detection of blood flow can be used to assist in differential stimulus response and positive reaction and suspicious reaction and positive reaction , which can provide an effective and objective assessment method for APT interpretation , which increases interpretation reliability and can be used as an effective selection of the auxiliary interpretation method of APT .

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R758.2

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本文編號：1734301