本文選題：腋臭　切入點(diǎn)：治療　出處：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2011年博士論文

【摘要】：腋臭是整形美容外科的常見病,常發(fā)生于年輕人,與大汗腺分泌功能異常有關(guān)。腋臭雖然不對機(jī)體功能造成損害,但給患者帶來很大的精神和心理壓力,影響正常的生活和工作。目前治療腋臭的方法很多,治療效果多不相同。本研究在傳統(tǒng)的腋部皮膚切除Z成形術(shù)、微小切口腫脹麻醉吸刮術(shù)的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新的設(shè)計(jì)了電針(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院研制的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的超高頻皮膚整形儀)療法及順腋紋切口厚中厚皮原位植皮術(shù)治療腋臭。對這4種方法的治療效果進(jìn)行深入分析,探討臨床效果好、并發(fā)癥少的治療腋臭的適宜方法。 此外,進(jìn)一步闡明腋臭發(fā)生的分子機(jī)制,在深入認(rèn)識(shí)腋臭發(fā)生病理機(jī)制的同時(shí),有望發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)治療腋臭的新手段,對腋臭治療具有重要的意義。研究表明,(E)-3-甲基-2-已烯酸(E-3M2H)的分泌在腋臭發(fā)生過程中具有重要作用,而載脂蛋白D(ApoD)是調(diào)控其分泌的重要分子。然而,腋臭患者中ApoD的表達(dá)情況及其與腋臭的關(guān)系尚不清楚。深入分析腋臭患者中ApoD的表達(dá)及其機(jī)制,對于認(rèn)識(shí)腋臭的發(fā)生具有重要的意義。 目的: 用4種方法治療腋臭,對治療效果進(jìn)行觀察,并對療效和并發(fā)癥進(jìn)行對比分析,總結(jié)每種治療方法的技術(shù)要點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn)。在分子機(jī)制方面,觀察與E-3M2H分泌相關(guān)的載脂蛋白D(ApoD)和雄激素受體AR在腋臭患者的大汗腺的表達(dá)與正常人的差異,探討導(dǎo)致腋臭患者ApoD表達(dá)異常的原因。 方法: 1)對2006年9月至2010年9月的109名腋臭患者分別采用電針療法、腋部皮膚切除Z成形術(shù)、微小切口腫脹麻醉吸刮術(shù)及順腋紋切口厚中厚皮原位植皮術(shù)4種方法進(jìn)行治療,并對4種治療方法的效果及并發(fā)癥進(jìn)行觀察和對比分析。 2)收集4例正常對照和10例腋臭患者的組織樣本,采用免疫組化、realtime-PCR和western-blot檢測腋臭患者組織中ApoD、AR的表達(dá)水平,通過細(xì)胞培養(yǎng)和激素誘導(dǎo),分析AR信號調(diào)控ApoD表達(dá)的可能性,并闡明JNK1信號通路在其中扮演的作用。 3) 2008年10月～2010年12月來自第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院整形激光美容中心的腋臭患者78例。吩咐腋臭志愿者在腋臭氣味強(qiáng)度檢測前一天沐浴并禁食辛辣刺激食物,檢測當(dāng)天在舒適的環(huán)境下進(jìn)行(室內(nèi)清潔,室溫28°C,關(guān)閉門窗)。志愿者充分暴露腋區(qū),由3名醫(yī)生分別距志愿者1m、3m、5m聞腋臭氣味。按照能在≤1m、≤3m、≤5m距離聞及氣味把志愿者分為輕、中、重3級。結(jié)果:輕、中、重3級的腋臭志愿者人數(shù)分別為12、24、42。術(shù)中取患者左右兩側(cè)腋下新鮮皮膚組織長約5-6cm(深及脂肪層),對組織標(biāo)本進(jìn)行多點(diǎn)取材。取材標(biāo)本立即放入液氮速凍,隨后放入-80℃冰箱保存,提取RNA,檢測目的基因的表達(dá)豐度。 結(jié)果: 1)新設(shè)計(jì)的兩種方法均能有效的治療腋臭,四種治療腋臭方法總有效率94%,電針療法治愈率低,有一定的復(fù)發(fā);腋部皮膚切除Z成形術(shù)和順腋紋切口厚中厚皮原位植皮術(shù)治愈率高,有效率均達(dá)到100%;微小切口腫脹麻醉吸刮法治療腋臭有效率80%,偶有臭味殘留和復(fù)發(fā),四種治療方法均有不同程度的并發(fā)癥;順腋紋切口厚中厚皮原位植皮術(shù)是目前治療腋臭比較理想的方法。 2)我們的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ApoD和AR在腋臭患者的大汗腺的表達(dá)與正常人有明顯的差異,腋臭患者中ApoD表達(dá)幾乎是正常人的2倍;而腋臭患者中AR表達(dá)也明顯增加,與此同時(shí),腋臭患者中JNK1活化增強(qiáng)。 3)雄激素可以增強(qiáng)正常人ApoD的表達(dá),且該過程中同樣伴有JNK1活化;抑制JNK1活化,可以降低腋臭患者和雄激素誘導(dǎo)的ApoD的表達(dá)。 4)按照AB 7500 Real-Time PCR系統(tǒng)分析軟件的結(jié)果,把ApoD的相對表達(dá)量分為低(1～2)、中(2～4)、高(㧐4)三個(gè)等級。ApoD相對表達(dá)量的等級與氣味強(qiáng)度之間有線性關(guān)系(P㩳0.05)。ApoD相對表達(dá)量的等級隨著氣味強(qiáng)度的增加而增高。 結(jié)論: 1)應(yīng)根據(jù)患者不同的情況選擇適宜的治療腋臭方法。電針療法具有痛苦小、操作簡單容易、易被患者接受的優(yōu)點(diǎn),癥狀輕、懼怕開刀手術(shù)的患者較合適,但治愈率較低,有一定的復(fù)發(fā);腋部皮膚切除Z成形術(shù)治愈率及有效率高,但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高;微小切口腫脹麻醉吸刮術(shù)有效率較高,有少數(shù)復(fù)發(fā),并發(fā)癥發(fā)生率比腋部皮膚切除Z成形術(shù)低,與順腋紋切口厚中厚皮原位植皮術(shù)相比并發(fā)癥無顯著差異;順腋紋切口厚中厚皮原位植皮術(shù)治愈率和有效率高,術(shù)后并發(fā)癥低,是目前較理想的治療腋臭方法。但這幾種治療方法都存在一定的痛苦和并發(fā)癥,所以對腋臭的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的研究和探討,有望發(fā)現(xiàn)腋臭發(fā)生新的機(jī)理,找到治療和預(yù)防腋臭的新突破點(diǎn),為其治療提供新思路。 2) ApoD表達(dá)增加是腋臭患者的重要分子特征,其表達(dá)增加與AR信號增強(qiáng)密切相關(guān)。 3) JNK1的活化是腋臭患者和雄激素導(dǎo)致的ApoD表達(dá)增加的重要原因,抑制JNK1活化,可以抑制腋臭患者內(nèi)源和雄激素誘導(dǎo)的ApoD的表達(dá)。 4) ApoD的表達(dá)豐度與腋臭的強(qiáng)度呈正相關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R758.741

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1713151