本文關(guān)鍵詞： 慢性蕁麻疹 過(guò)敏原特異性免疫 中藥當(dāng)歸飲子 系統(tǒng)評(píng)價(jià)蘭州地區(qū) 復(fù)發(fā) 相關(guān)因素 病例對(duì)照研究　出處：《蘭州大學(xué)》2011年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景 慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU),也被稱為慢性自發(fā)性蕁麻疹(chronic spontaneous urticaria, CSU)被定義為自發(fā)風(fēng)團(tuán)和/或伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫超過(guò)6周及以上者,是皮膚科的常見過(guò)敏性疾病。它越來(lái)越成為世界范圍內(nèi)非常嚴(yán)重的健康問(wèn)題與負(fù)擔(dān),并因環(huán)境和食品污染及工業(yè)化進(jìn)程不斷加快等因素而發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)激增。其發(fā)病率逐年上升,目前全世界人口發(fā)病率為0.5-1%。慢性蕁麻疹患者癥狀反復(fù),遷延不愈,嚴(yán)重地影響了患者的睡眠、工作、私人生活和精神狀態(tài),降低了患者的生活質(zhì)量。它直接和間接增加了醫(yī)療保健成本,對(duì)社會(huì)造成不利影響。H1-抗組胺藥物治療是目前的主要治療方法,但其僅對(duì)部分患者有效,大多數(shù)的患者病因不明,癥狀反復(fù),治療棘手。因此,迫切需要新的治療策略及其病因?qū)W研究。 目的 本課題擬通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)敏原特異性免疫治療(Allergen specific immunotherapy, SIT)和中藥當(dāng)歸飲子治療慢性蕁麻疹的安全性及有效性；同時(shí)通過(guò)對(duì)蘭州地區(qū)慢性蕁麻疹的疾病復(fù)發(fā)相關(guān)因素調(diào)查,為蘭州地區(qū)蕁麻疹病因?qū)W研究及防治慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)提供臨床資料及依據(jù)。 方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、Pubmed、Science Citation Index Expanded, EMBASE. CNKI、VIP,手工檢索有關(guān)引用文獻(xiàn),收集以過(guò)敏原特異性免疫治療和中藥當(dāng)歸飲子為干預(yù)措施治療慢性蕁麻疹(CU)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量并提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。主要結(jié)局指標(biāo)為有效率(包括治愈率、好轉(zhuǎn)率)和生活質(zhì)量,次要結(jié)局指標(biāo)為復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)事件。 采用病例對(duì)照方法,選擇收集蘭州地區(qū)慢性蕁麻疹患者病例222例,同時(shí)收集163例非過(guò)敏性疾病患者作為對(duì)照人群,對(duì)兩組人群首先進(jìn)行性別、年齡等基線資料比較。然后對(duì)兩組人群的飲食習(xí)慣,本次發(fā)病兩周前的進(jìn)食狀況、用藥情況、預(yù)防接種等信息進(jìn)行回顧性調(diào)查,并采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 對(duì)于過(guò)敏原特異性免疫治療,共納入14個(gè)研究(包括1838例患者),原始文獻(xiàn)全部來(lái)自中國(guó),無(wú)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究。Meta分析結(jié)果顯示：過(guò)敏原特異性免疫治療與常規(guī)治療(conventional treatment, CT)相比有更高的好轉(zhuǎn)率[OR=2.39,95%CI(1.73,3.30)I2=55%]和治愈率[OR=2.13,95%CI(1.55,2.91)I2=61%]。研究提示治療后兩周過(guò)敏原特異性免疫治療也許可降低慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)率[OR=0.38,95%CI(0.24,0.61)I2=36%]；但是在采用蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分(UAS)的原始研究與未采用UAS評(píng)分的原始研究間合并研究結(jié)果存在差異；只有一個(gè)研究報(bào)道了生活質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)；在不良反應(yīng)方面,沒(méi)有研究報(bào)道在過(guò)敏原特異性免疫治療中有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 對(duì)于中藥當(dāng)歸飲子治療,共納入11個(gè)研究(包括1081例患者),原始文獻(xiàn)全部來(lái)自中國(guó),無(wú)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究。Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)抗組胺治療相比中藥當(dāng)歸飲子有更高的治愈率[OR=2.36,95%CI(1.80,3.10)I2=22%],好轉(zhuǎn)率[OR=4.56,95%CI(2.65,7.87)I2=0%],在隨訪治療后三個(gè)月較常規(guī)治療復(fù)發(fā)率降低[OR=0.43,95%CI(0.22,0.82)I2=0%],沒(méi)有研究報(bào)道中藥當(dāng)歸飲子對(duì)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。在不良反應(yīng)方面,沒(méi)有研究報(bào)道中藥當(dāng)歸飲子治療有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 雙錄入《蘭州地區(qū)慢性蕁麻疹患者發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查表》問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù),經(jīng)logistic回歸分析顯示：蘭州地區(qū)慢性蕁麻疹患者組發(fā)病前在進(jìn)食海鮮(P0.001)、藥物(P0.002)、失眠(P0.001)、遇冷(P0.001)、熱(P0.036)、風(fēng)(P0.003)及摩擦(P0.000)等因素方面與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)表明,IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)可能是部分慢性蕁麻疹患者的發(fā)病原因,與常規(guī)抗組胺藥物治療方法相比,過(guò)敏原特異性免疫治療可能對(duì)這部分患者有益。但是由于納入的原始研究文獻(xiàn)數(shù)量較少,方法學(xué)質(zhì)量偏低,因此現(xiàn)有證據(jù)尚不能獲得一個(gè)肯定的結(jié)論,需要有更多病例、更有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)和高質(zhì)量的研究來(lái)確定該結(jié)論。 此外,當(dāng)前證據(jù)還表明對(duì)比常規(guī)抗組胺藥物治療方法,中藥當(dāng)歸飲子對(duì)慢性蕁麻疹有更好的治愈率和好轉(zhuǎn)率,可在治療后三個(gè)月降低復(fù)發(fā)率。但是同樣由于納入原始研究文獻(xiàn)的數(shù)量較少,方法學(xué)質(zhì)量偏低,當(dāng)前證據(jù)尚不能得出肯定結(jié)論,雖然如此,中藥當(dāng)歸飲子的優(yōu)勢(shì)值得做進(jìn)一步的研究,特別是需要嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)來(lái)支持這一結(jié)論。 慢性蕁麻疹患者在發(fā)病前兩周進(jìn)食海鮮、藥物、失眠、冷熱變化、遇風(fēng)、摩擦等因素是導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R758.24

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1546639