發(fā)布時間：2017-11-03 19:12

  本文關鍵詞：局部艾拉光動力綜合療法治療惡性皮膚腫瘤有效性和安全性的研究

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【摘要】：研究背景:皮膚癌,尤其是非黑色素皮膚癌(nonmelanoma skin carcinomas,NMSCs),通常發(fā)生在身體裸露的部位,例如,頭、面部、頸部和上臂。腫瘤的侵襲性生長會損害局部組織,引起表面器官的變形,導致毀容。在皮膚惡性腫瘤發(fā)病初期,采用傳統(tǒng)的手術、冷凍治療、放射療法(radiotherapy,RT)及化學療法(chemotherapy,CHT)進行治療都會取得很好的療效。然而,這些療法具有創(chuàng)傷性,且容易形成瘢痕。此外,采用這些療法治療后病灶部位的外形不能得到很好的修復。而隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展,人們越來越注重對美麗外表的追求。皮膚惡性腫瘤不斷升高的發(fā)病率預示著對于多種治療方式的需求越來越多。治療方法的選擇取決于腫瘤的位置、發(fā)展的程度、邊緣和體積。手術方式仍然是治療皮膚癌的主流。盡管手術被認為是治療非黑色素瘤皮膚癌的標準方法,然而更新的非手術手段,靶向細胞受體或免疫學反應,已經(jīng)極大程度上降低了發(fā)病率和死亡率,并且提高了患者的生活質量,比如咪喹莫特,干擾素(interferon,IFN)和5-氟尿嘧啶。人們在尋求一種新的方法來治療腫瘤,這種方法復發(fā)率低,無疼痛,副作用小,且綜合治療后不會引起耐藥反應。如何滿足惡性皮膚腫瘤患者對治療的要求是臨床醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)之一。光動力療法(Photodynamic therapy,PDT)是這樣一種療法。作為一種新的療法,光動力療法具有較好的選擇性,不會破壞正常細胞,也不受限于皮膚病灶的位置和尺寸。除此之外,光動力療法可進行多次治療,且不會引起耐藥反應,也不會形成瘢痕。因此,該療法越來越多的應用于非黑色素皮膚癌的治療,甚至成為標準療法之一。在中國,越來越多的醫(yī)生采用該療法治療皮膚腫瘤患者,尤其是中老年患者。本研究的目的是評估局部艾拉光動力綜合療法用于惡性皮膚腫瘤治療的有效性和安全性,及其在手術改進方面的作用。材料與方法:1.局部艾拉光動力綜合療法用于乳房外濕疹樣癌(Extramammary Paget’s disease,EMPD)治療的研究:38例患者被確診為乳房外濕疹樣癌。這些患者年齡范圍為55歲到87歲,平均65歲,病程9個月到15年。病灶發(fā)生的部位為陰莖和陰囊。23例病灶直徑小于8cm,9例直徑為4-6cm,6例直徑大于10cm。其中31例患者接受了病灶切除手術,并隨后進行了艾拉光動力綜合治療。由于手術難度過大或患者拒絕手術,7例患者僅接受了艾拉光動力綜合治療,未進行手術。該治療采用波長為635毫微米的激光對每一處腫瘤病灶都進行了15分鐘的照射,照射密度為120焦耳每平方厘米。治療終止后6個月或一年內,我們進行了療效和患者滿意度方面的調查,包括病灶的反應和外形方面的效果。結果采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行分析。2.局部艾拉光動力綜合療法用于基底細胞癌(basalcellcarcinoma,bcc)治療的研究:69例患者(男性:45;女性:24)被確診為基底細胞癌,其中42例患者的腫瘤為淺表型,27例為結節(jié)型,ct結果無明顯淋巴結轉移。這些患者年齡范圍為48歲到92歲,平均59歲,病程13個月到18年。病灶發(fā)生的部位主要有面部38例、內眼角11例、頭3例和顳部17例。23例病灶直徑小于2cm,32例直徑為3-4cm,14例直徑大于5cm。55例患者接受了病灶切除手術,并隨后進行了艾拉光動力綜合治療。14例患者僅接受了艾拉光動力綜合治療,未進行手術。3.局部艾拉光動力綜合療法用于鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinomas,scc)治療的研究:15例患者(男性:7;女性:8)被確診為鱗狀細胞癌,ct結果無明顯區(qū)域淋巴結轉移。這些患者年齡范圍為60歲到100歲,平均71歲,病程15個月到17年。病灶發(fā)生的部位為頭皮5例、面部7例、頸部2例及手背1例。5例病灶直徑小于2cm,7例直徑為3-4cm,3例直徑大于5cm。11例患者接受了病灶切除手術,并隨后進行了艾拉光動力綜合治療。4例患者僅接受了艾拉光動力綜合治療,未進行手術。4.局部艾拉光動力綜合療法用于鮑溫病(bowen’sdisease,bd)治療的研究:27例患者(男性:18;女性:9)被確診為鮑溫病。這些患者年齡范圍為57歲到95歲,平均65歲,病程10個月到19年。病灶發(fā)生的部位主要有頭面部18例、手臂3例,軀干1例,生殖器5例。15例病灶直徑小于5cm,4例直徑為5-8cm,8例直徑大10cm。20例患者接受了病灶切除手術,并隨后進行了艾拉光動力綜合治療;7例患者僅接受了艾拉光動力綜合治療。結果:1.聯(lián)合治療組,21例患者的可見病灶被完全移除,10例患者由于腫瘤生長的部位特殊,腫瘤只被部分移除。經(jīng)過三次光動力治療后,皮膚上的病灶徹底消退。聯(lián)合治療組治療后六個月無復發(fā)病例,一年隨訪,有9例復發(fā)病例,一年復發(fā)率為29.03%。單一治療組,經(jīng)過四到六次的光動力治療,皮膚上的病灶也完全消退。治療后六個月,出現(xiàn)1例復發(fā)病例,總復發(fā)率為14.29%。在接下來的一年里,有3例復發(fā)病例,總復發(fā)率為42.86%。所有患者都完成了整個療程,且術后外形較好,無顯著的副作用。2.聯(lián)合治療組,46例患者的可見病灶被完全移除,9例患者由于腫瘤生長的部位特殊(如眼角、瞼緣等),腫瘤只被部分移除。經(jīng)過三次光動力治療后,皮膚上的病灶完全消退。聯(lián)合治療組治療后六個月無復發(fā)病例,一年隨訪,有2例復發(fā)病例,一年總的復發(fā)率為3.64%。單一治療組,經(jīng)過四到六次的光動力治療,皮膚上的病灶也完全消退。治療后六個月,出現(xiàn)1例復發(fā)病患,總復發(fā)率為7.14%。一年隨訪,有3例患者復發(fā),總復發(fā)率為28.57%。3.聯(lián)合治療組,8例患者的可見病灶被完全移除,3例患者由于腫瘤生長的部位特殊(眼周等),腫瘤只被部分移除。經(jīng)過三次光動力治療后,皮膚上的病灶完全消退。聯(lián)合治療組中,治療后接受六個月無復發(fā)病例,,一年隨訪,有4例復發(fā)病例,一年總的復發(fā)率為36.36%。單一治療組,經(jīng)過四到六次的光動力治療,皮膚上的病灶也完全消退。治療后六個月無復發(fā)病例。一年隨訪,有3例復發(fā)病例,總復發(fā)率為75%。治療結束一年后回訪,聯(lián)合治療組的所有患者對治療結果都感到滿意。單一治療組,有3例復發(fā)患者對結果感到不滿意。4.聯(lián)合治療組,18例患者的可見病灶被完全移除,2例患者由于腫瘤生長的部位特殊,腫瘤只被部分移除。經(jīng)過三次光動力治療后,皮膚上的病灶徹底地消退。聯(lián)合治療組治療后六個月及一年隨訪無復發(fā)病例。單一治療組,經(jīng)過四到六次的光動力治療,皮膚上的病灶也完全消退。治療后六個月,出現(xiàn)1例復發(fā)病例,總復發(fā)率為14.29%。一年隨訪,有2例復發(fā)病例,總復發(fā)率為28.57%。結論:作為皮膚腫瘤切除術的一種輔助治療方法,光動力綜合療法可減小腫瘤病灶的切除范圍,術后外形恢復較好。作為除傳統(tǒng)的手術治療腫瘤外的其他治療方法,光動力療法可以單獨使用,對于通過手術極難移除的腫瘤治療效果顯著。但是,對于其是否能降低復發(fā)率還有待進一步的追蹤研究。隨著越來越多療效較好的治療藥物和儀器的出現(xiàn),腫瘤光動力療法會在惡性皮膚腫瘤的治療領域發(fā)揮越來越重要的作用。
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R739.5

【參考文獻】

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1 George Sgourakis;Ines Gockel;Hauke Lang;;Endoscopic and surgical resection of T1a/T1b esophageal neoplasms: A systematic review[J];World Journal of Gastroenterology;2013年09期

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本文編號：1137526