本文關(guān)鍵詞：初探皮內(nèi)注藥治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效及機制

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【摘要】：第一部分：皮內(nèi)注藥治療HZ療效的觀察目的：評價皮內(nèi)注射甲基強的松龍聯(lián)合伐昔洛韋口服治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效及安全性。方法：60例帶狀皰疹患者隨機分為治療組(皮內(nèi)注射利多卡因復(fù)合甲基強的松龍+口服伐昔洛韋組,n=30)和對照組(口服伐昔洛韋,n=30),兩組VAS評分≥4分時口服曲馬多緩解。10天／療程,在治療后的第11、22、30、60、90天對兩組患者的疼痛、皰疹、帶狀皰疹后遺痛發(fā)生率、生活質(zhì)量及綜合療效進行隨訪并比較。結(jié)果：兩組患者基線特征相似(P0.05)。兩組綜合療效比較,治療組總有效率為86.7%,對照組總有效率為63.3%,治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后疼痛強度、疼痛緩解時間、持續(xù)時間及曲馬多用量均少于對照組(P0.05)。治療后治療組在止皰、結(jié)痂、脫痂時間方面與對照組相比明顯縮短(P0.05)。治療后30天隨訪,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率治療組低于對照組(P0.05),治療后60天、90天隨訪無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療后各時間點隨訪治療組生活質(zhì)量評分及睡眠質(zhì)量評分均高于對照組(P0.05)。結(jié)論：皮內(nèi)注射甲基強的松龍聯(lián)合口服伐昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛其療效優(yōu)于單用伐昔洛韋,且能夠縮短HZ病程,預(yù)防和降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。第二部分：皮內(nèi)注藥治療PHN療效觀察目的：評價皮內(nèi)注藥聯(lián)合加巴噴丁口服在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療中的療效及安全性。方法：診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者57例隨機分為治療組(皮內(nèi)注藥聯(lián)合口服加巴噴丁,n=29)和對照組(口服加巴噴丁,n=28)例,兩組鎮(zhèn)痛不足時均可口服曲馬多鎮(zhèn)痛,共治療6周。以疼痛評分(VAS評分)及疼痛緩解程度作為評價的主要療效指標,其他指標包括McGill疼痛問卷簡表(SF-MPQ)分值的改變、曲馬多用量、疼痛對生活質(zhì)量及睡眠的影響,病人對治療效果的評價。結(jié)果：兩組患者治療后6周VAS評分分別降至1.10±0.41和4.27±0.89,與治療前相比均顯著降低,治療組較對照組降低更為明顯。治療組與對照組50%疼痛緩解程度分別為89.7%和39.3%(P0.05),SF-MPQ分值分別為2.56+2.41和6.82±3.43(P0.05),曲馬多用量分別為1654±452和3246±257(P0.05),EQ-VAS評分分別為7.8±2.7和5.1±3.3(P0.05),睡眠質(zhì)量評分分別為8.1±2.5和5.2±2.3(P0.05)。結(jié)論：皮內(nèi)注藥聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,可迅速緩解疼痛,改善睡眠及生活質(zhì)量,療效確切,結(jié)果優(yōu)于口服加巴噴丁治療。第三部分：皮內(nèi)注藥治療HZ及PHN神經(jīng)形態(tài)學機制初步研究目的： 通過皮內(nèi)注射神經(jīng)示蹤劑核黃初步探討皮內(nèi)注藥治療帶狀皰疹神經(jīng)痛及后遺神經(jīng)痛的神經(jīng)形態(tài)學基礎(chǔ)。方法：在6只家兔左側(cè)T10-L1神經(jīng)節(jié)段沿腋中線及肩胛下線皮內(nèi)注射核黃,動物成活18-24小時后處死,取左側(cè)T1-L5脊神經(jīng)節(jié)、胸腰段交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)、腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)、腦、脊髓、注射部位的皮膚,連續(xù)冰凍切片,一套蒸餾水貼片、一套蘇木精-伊紅染色后在熒光顯微鏡觀察各組織熒光標記的神經(jīng)細胞及熒光密集部位。結(jié)果：皮內(nèi)注射核黃后在脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、交感干、腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)均標記到神經(jīng)細胞,在脊髓及下丘腦未標記到神經(jīng)細胞,但可觀察到熒光密集區(qū)。結(jié)論：動物研究從形態(tài)學上證實了皮內(nèi)注射核黃可到達脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)后神經(jīng)元等感覺神經(jīng)通路,皮內(nèi)注藥治療帶狀皰疹神經(jīng)痛及后遺神經(jīng)痛可能與此有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：帶狀皰疹 伐昔洛韋 皮內(nèi)注射 激素 局麻藥 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 皮內(nèi)注射 加巴噴丁 激素 局麻藥 皮內(nèi)注射 核黃 形態(tài)學 背根神經(jīng)節(jié) 交感神經(jīng)節(jié) 帶狀皰疹 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R752.12
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮略詞表11-12
• 前言12-16
• 第一部分 皮內(nèi)注藥治療HZ療效觀察16-33
• 1. 臨床資料16-18
• 2. 研究方法18-22
• 3. 結(jié)果22-28
• 4. 討論28-33
• 第二部分 皮內(nèi)注藥治療PHN療效觀察33-48
• 1. 臨床資料33-34
• 2. 研究方法34-37
• 3. 結(jié)果37-43
• 4. 討論43-48
• 第三部分 皮內(nèi)注藥治療HZ及PHN神經(jīng)形態(tài)學機制初步研究48-54
• 1. 材料與方法48-49
• 2. 結(jié)果49-51
• 3. 討論51-54
• 參考文獻54-63
• 綜述63-81
• 參考文獻71-81
• 附錄81-88
• 致謝88

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本文編號：1046120