本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)梅毒危險(xiǎn)因素、診斷及療效判斷的研究

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【摘要】：研究目的第一部分1.了解正規(guī)治療后非梅毒螺旋體(Treponema pallidum, TP)血清學(xué)試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性梅毒患者的神經(jīng)梅毒發(fā)生情況；2.分析神經(jīng)梅毒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,探索指導(dǎo)非TP血清學(xué)試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性梅毒患者行腦脊液(cerebrospinal fluid, CSF)檢測(cè)的科學(xué)依據(jù)。第二部分1.了解神經(jīng)梅毒患者和非神經(jīng)梅毒患者腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)特點(diǎn),探討其在神經(jīng)梅毒診斷中的應(yīng)用價(jià)值；2.分析神經(jīng)梅毒患者治療后隨訪腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)變化特點(diǎn),評(píng)估其在療效判斷方面的意義。研究方法第一部分回顧性分析248例正規(guī)治療后非TP血清學(xué)試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性梅毒患者的臨床資料。根據(jù)患者住院期間的腦脊液檢測(cè)結(jié)果明確有無(wú)神經(jīng)梅毒,統(tǒng)計(jì)神經(jīng)梅毒發(fā)生率。收集患者性別、年齡、治療方案、血甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(tolulized red unheated serum test, TRUST)入院時(shí)滴度、病程中有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、梅毒分期、血TRUST下降程度等資料。應(yīng)用單因素分析、多因素Logistic回歸分析及受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線法分析可用于預(yù)測(cè)神經(jīng)梅毒的臨床指標(biāo)。第二部分回顧性分析192例住院行腦脊液檢測(cè)梅毒患者的臨床資料。收集患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、血生化、腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液及血清TRUST、腦脊液及血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(treponema pallidum particle agglutination test,TPPA)、腦脊液及血清IgG濃度、神經(jīng)梅毒治療方案等資料。根據(jù)腦脊液檢測(cè)結(jié)果明確是否為神經(jīng)梅毒。采用t檢驗(yàn)分析神經(jīng)梅毒組和非神經(jīng)梅毒組間、腦脊液TRUST陽(yáng)性神經(jīng)梅毒組和腦脊液TRUST陰性神經(jīng)梅毒組間腦脊液IgG濃度的差異。計(jì)算出IgG指數(shù)診斷神經(jīng)梅毒的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。收集神經(jīng)梅毒患者正規(guī)治療后隨訪復(fù)查的腦脊液情況,分析腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)在正規(guī)治療后的變化特點(diǎn)。研究結(jié)果第一部分1.248例患者男65例,女183例,平均年齡33.8歲(18-73歲)。初次就診時(shí)一期梅毒11例,二期梅毒29例,早期潛伏梅毒19例,晚期潛伏梅毒65例,病期不明的潛伏梅毒124例。血TRUST初次就診時(shí)滴度1：1-1：256,中位數(shù)1：8。入院時(shí)滴度1：1～1：128,中位數(shù)1：4。經(jīng)芐星青霉素治療的患者232例,非青霉素方案治療的患者16例。達(dá)到治療有效、血清固定、治療失敗標(biāo)準(zhǔn)的患者分別為107例、131例、10例。病程中有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀15例。2.根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果,248例患者中共25例患者診斷神經(jīng)梅毒,發(fā)生率10.1%。單因素分析顯示血TRUST下降程度(x2=20.663,P0.05)、血TRUST入院時(shí)滴度(Z=-7.021,P0.05)與神經(jīng)梅毒發(fā)生有關(guān),而性別、年齡、梅毒分期、治療方案及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與神經(jīng)梅毒無(wú)顯著相關(guān)性(均P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示血TRUST入院時(shí)滴度是神經(jīng)梅毒的相關(guān)危險(xiǎn)因素(OR=4.685,95%CI=2.552～8.601,P0.05)。繪制血清TRUST入院時(shí)滴度的ROC曲線下面積為0.907,最佳臨界滴度為1：8。第二部分1.192例患者男61例,女131例,平均年齡37.4歲(16-69歲)。其中神經(jīng)梅毒組患者38例,非神經(jīng)梅毒組患者154例。神經(jīng)梅毒患者按臨床類(lèi)型分,包括無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒14例、腦膜神經(jīng)梅毒4例、腦膜血管梅毒8例、麻痹性癡呆7例、脊髓癆4例和樹(shù)膠腫型神經(jīng)梅毒1例。按腦脊液TRUST是否陽(yáng)性分,包括腦脊液TRUST陽(yáng)性組23例和腦脊液TRUST陰性組15例。35例神經(jīng)梅毒患者予大劑量青霉素治療,另3例患者因青霉素過(guò)敏者予頭孢曲松治療。共21例神經(jīng)梅毒患者治療后至少?gòu)?fù)查了一次腦脊液。2.與非神經(jīng)梅毒患者[(26.71±11.31)mg/L]相比,神經(jīng)梅毒組患者腦脊液IgG濃度[(148.12±121.08) mg/L]明顯升高(t=6.175,P0.05)；且腦脊液TRUST陽(yáng)性神經(jīng)梅毒患者[(204.23±126.07) mg/L]高于腦脊液TRUST陰性神經(jīng)梅毒患者[(62.10±25.88) mg/L] (t=4.288,P0.05)。38例神經(jīng)梅毒患者中有31例腦脊液IgG指數(shù)0.7,154例非神經(jīng)梅毒組患者中有29例腦脊液IgG指數(shù)0.7,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=55.857,P0.05)。計(jì)算出IgG指數(shù)診斷神經(jīng)梅毒的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度分別為51.7%、94.7%、81.6%、81.2%和81.3%。3.至少?gòu)?fù)查一次腦脊液的21例神經(jīng)梅毒患者在最近一次復(fù)查時(shí),腦脊液IgG濃度除1例麻痹性癡呆患者和1例無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒患者變化不明顯外,其余均降至治療前濃度的1/2以下,且IgG濃度變化程度與白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化程度呈正相關(guān)經(jīng)(rs=0.478,P0.05)。7例治療前腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、蛋白濃度增高的患者僅2例患者蛋白濃度降至正常,但腦脊液IgG濃度均降至治療前濃度的1/2以下。至少?gòu)?fù)查一次腦脊液的21例神經(jīng)梅毒患者中有17例患者治療前IgG指數(shù)0.7,在最近一次的復(fù)查時(shí)均降至≤0.7。結(jié)論第一部分正規(guī)治療后血清TRUST滴度高低對(duì)于預(yù)測(cè)神經(jīng)梅毒有一定意義。第二部分腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)對(duì)神經(jīng)梅毒診斷及療效判斷有一定的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：梅毒 神經(jīng)梅毒 危險(xiǎn)因素 免疫球蛋白 診斷
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R759.13
【目錄】：

• 英文縮略詞5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 第一部分 非螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性梅毒患者神經(jīng)梅毒發(fā)生情況及影響因素分析13-31
• 1 前言13-14
• 2 資料與方法14-19
• 3 結(jié)果19-24
• 4 討論24-27
• 5 結(jié)論27-28
• 6 參考文獻(xiàn)28-31
• 第二部分 腦脊IgG濃度、IgG指數(shù)在神經(jīng)梅毒診斷及療效判斷方面的應(yīng)用31-53
• 1 前言31-32
• 2 資料與方法32-35
• 3 結(jié)果35-44
• 4 討論44-48
• 5 結(jié)論48
• 6 參考文獻(xiàn)48-53
• 附錄53-54
• 致謝54-55
• 綜述55-64
• 參考文獻(xiàn)61-64

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1 劉y，

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