本文關鍵詞：神經(jīng)梅毒危險因素、診斷及療效判斷的研究

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【摘要】：研究目的第一部分1.了解正規(guī)治療后非梅毒螺旋體(Treponema pallidum, TP)血清學試驗持續(xù)陽性梅毒患者的神經(jīng)梅毒發(fā)生情況；2.分析神經(jīng)梅毒發(fā)生的相關危險因素,探索指導非TP血清學試驗持續(xù)陽性梅毒患者行腦脊液(cerebrospinal fluid, CSF)檢測的科學依據(jù)。第二部分1.了解神經(jīng)梅毒患者和非神經(jīng)梅毒患者腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)特點,探討其在神經(jīng)梅毒診斷中的應用價值；2.分析神經(jīng)梅毒患者治療后隨訪腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)變化特點,評估其在療效判斷方面的意義。研究方法第一部分回顧性分析248例正規(guī)治療后非TP血清學試驗持續(xù)陽性梅毒患者的臨床資料。根據(jù)患者住院期間的腦脊液檢測結(jié)果明確有無神經(jīng)梅毒,統(tǒng)計神經(jīng)梅毒發(fā)生率。收集患者性別、年齡、治療方案、血甲苯胺紅不加熱血清試驗(tolulized red unheated serum test, TRUST)入院時滴度、病程中有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、梅毒分期、血TRUST下降程度等資料。應用單因素分析、多因素Logistic回歸分析及受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線法分析可用于預測神經(jīng)梅毒的臨床指標。第二部分回顧性分析192例住院行腦脊液檢測梅毒患者的臨床資料。收集患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、血生化、腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液及血清TRUST、腦脊液及血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗(treponema pallidum particle agglutination test,TPPA)、腦脊液及血清IgG濃度、神經(jīng)梅毒治療方案等資料。根據(jù)腦脊液檢測結(jié)果明確是否為神經(jīng)梅毒。采用t檢驗分析神經(jīng)梅毒組和非神經(jīng)梅毒組間、腦脊液TRUST陽性神經(jīng)梅毒組和腦脊液TRUST陰性神經(jīng)梅毒組間腦脊液IgG濃度的差異。計算出IgG指數(shù)診斷神經(jīng)梅毒的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確性。收集神經(jīng)梅毒患者正規(guī)治療后隨訪復查的腦脊液情況,分析腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)在正規(guī)治療后的變化特點。研究結(jié)果第一部分1.248例患者男65例,女183例,平均年齡33.8歲(18-73歲)。初次就診時一期梅毒11例,二期梅毒29例,早期潛伏梅毒19例,晚期潛伏梅毒65例,病期不明的潛伏梅毒124例。血TRUST初次就診時滴度1：1-1：256,中位數(shù)1：8。入院時滴度1：1～1：128,中位數(shù)1：4。經(jīng)芐星青霉素治療的患者232例,非青霉素方案治療的患者16例。達到治療有效、血清固定、治療失敗標準的患者分別為107例、131例、10例。病程中有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀15例。2.根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果,248例患者中共25例患者診斷神經(jīng)梅毒,發(fā)生率10.1%。單因素分析顯示血TRUST下降程度(x2=20.663,P0.05)、血TRUST入院時滴度(Z=-7.021,P0.05)與神經(jīng)梅毒發(fā)生有關,而性別、年齡、梅毒分期、治療方案及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與神經(jīng)梅毒無顯著相關性(均P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示血TRUST入院時滴度是神經(jīng)梅毒的相關危險因素(OR=4.685,95%CI=2.552～8.601,P0.05)。繪制血清TRUST入院時滴度的ROC曲線下面積為0.907,最佳臨界滴度為1：8。第二部分1.192例患者男61例,女131例,平均年齡37.4歲(16-69歲)。其中神經(jīng)梅毒組患者38例,非神經(jīng)梅毒組患者154例。神經(jīng)梅毒患者按臨床類型分,包括無癥狀神經(jīng)梅毒14例、腦膜神經(jīng)梅毒4例、腦膜血管梅毒8例、麻痹性癡呆7例、脊髓癆4例和樹膠腫型神經(jīng)梅毒1例。按腦脊液TRUST是否陽性分,包括腦脊液TRUST陽性組23例和腦脊液TRUST陰性組15例。35例神經(jīng)梅毒患者予大劑量青霉素治療,另3例患者因青霉素過敏者予頭孢曲松治療。共21例神經(jīng)梅毒患者治療后至少復查了一次腦脊液。2.與非神經(jīng)梅毒患者[(26.71±11.31)mg/L]相比,神經(jīng)梅毒組患者腦脊液IgG濃度[(148.12±121.08) mg/L]明顯升高(t=6.175,P0.05)；且腦脊液TRUST陽性神經(jīng)梅毒患者[(204.23±126.07) mg/L]高于腦脊液TRUST陰性神經(jīng)梅毒患者[(62.10±25.88) mg/L] (t=4.288,P0.05)。38例神經(jīng)梅毒患者中有31例腦脊液IgG指數(shù)0.7,154例非神經(jīng)梅毒組患者中有29例腦脊液IgG指數(shù)0.7,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=55.857,P0.05)。計算出IgG指數(shù)診斷神經(jīng)梅毒的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為51.7%、94.7%、81.6%、81.2%和81.3%。3.至少復查一次腦脊液的21例神經(jīng)梅毒患者在最近一次復查時,腦脊液IgG濃度除1例麻痹性癡呆患者和1例無癥狀神經(jīng)梅毒患者變化不明顯外,其余均降至治療前濃度的1/2以下,且IgG濃度變化程度與白細胞計數(shù)變化程度呈正相關經(jīng)(rs=0.478,P0.05)。7例治療前腦脊液白細胞計數(shù)正常、蛋白濃度增高的患者僅2例患者蛋白濃度降至正常,但腦脊液IgG濃度均降至治療前濃度的1/2以下。至少復查一次腦脊液的21例神經(jīng)梅毒患者中有17例患者治療前IgG指數(shù)0.7,在最近一次的復查時均降至≤0.7。結(jié)論第一部分正規(guī)治療后血清TRUST滴度高低對于預測神經(jīng)梅毒有一定意義。第二部分腦脊液IgG濃度、IgG指數(shù)對神經(jīng)梅毒診斷及療效判斷有一定的應用價值。
【關鍵詞】：梅毒 神經(jīng)梅毒 危險因素 免疫球蛋白 診斷
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R759.13
【目錄】：

• 英文縮略詞5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 第一部分 非螺旋體血清學試驗持續(xù)陽性梅毒患者神經(jīng)梅毒發(fā)生情況及影響因素分析13-31
• 1 前言13-14
• 2 資料與方法14-19
• 3 結(jié)果19-24
• 4 討論24-27
• 5 結(jié)論27-28
• 6 參考文獻28-31
• 第二部分 腦脊IgG濃度、IgG指數(shù)在神經(jīng)梅毒診斷及療效判斷方面的應用31-53
• 1 前言31-32
• 2 資料與方法32-35
• 3 結(jié)果35-44
• 4 討論44-48
• 5 結(jié)論48
• 6 參考文獻48-53
• 附錄53-54
• 致謝54-55
• 綜述55-64
• 參考文獻61-64

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1 劉y，

本文編號：1039299