本文關(guān)鍵詞：抗利尿不適當(dāng)綜合征患者臨床特征回顧性分析

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【摘要】：目的總結(jié)1991-2016年在解放軍總醫(yī)院住院并診斷為抗利尿不適當(dāng)綜合征(Syndrome of Inappropriate Antidiuresis, SIAD)患者的臨床資料,分析其臨床特征,并對(duì)不同病因的SIAD患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行深入分析,以指導(dǎo)臨床工作。方法1、收集1991年1月至2016年1月在解放軍總醫(yī)院住院并診斷為SIAD患者的病例資料,包括：性別、年齡、入院日期、就診時(shí)間、首次就診科室、發(fā)病時(shí)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、臨床診斷、治療方法等。2、對(duì)SIAD患者的原發(fā)病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析總結(jié)不同病因SIAD患者特點(diǎn),比較其差異。結(jié)果1、①25年間我院住院SIAD患者共128例,病例例數(shù)呈逐年增加趨勢(shì),近5年患者人數(shù)大于之前20年總和。128例患者中男性97例(75.78%),女性31例(24.22%),平均就診年齡60.87±14.55歲,其中60歲以上患者占60.94%。②SIAD患者首診科室廣泛,以?xún)?nèi)分泌科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科就診例數(shù)最多,分別占55.47%、10.94%、10.94%、8.59%,近5年就診科室的分布范圍明顯擴(kuò)大。③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其血鈉、血氯、血滲透壓低,尿滲透壓、尿鈉、尿氯高,血尿酸、血肌酐在正常參考值低限范圍。④66.41%的患者采用限水治療,35.16%患者補(bǔ)充高鈉鹽；自托伐普坦在中國(guó)上市后,也有7.81%的患者在其他治療方法效果不佳時(shí)使用；另外內(nèi)分泌科對(duì)SIAD患者的治療效果優(yōu)于其他科室(p0.05),內(nèi)分泌科會(huì)診后,非內(nèi)分科SIAD患者治療好轉(zhuǎn)率明顯提高。2、①我院SIAD患者主要以不明原因低鈉血癥前來(lái)就診(57.81%)。SIAD患者原發(fā)病因構(gòu)成復(fù)雜,主要分為五大類(lèi)：惡性腫瘤疾病、肺部良性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物及其他,其中惡性腫瘤疾病所占比例最高為38.28%。②隨時(shí)間變化,SIAD患者的原發(fā)病因構(gòu)成比例存在差異(p0.05),惡性腫瘤疾病比例下降,而肺部良性疾病患者比例上升。③不同原發(fā)病因患者發(fā)病年齡存在差異(p0.05),其中惡性腫瘤疾病患者發(fā)病平均年齡最小為58.37±13.80歲,而肺部良性病變患者平均年齡最大為65.08±11.39歲。④不同原發(fā)病因患者在血鈉、血滲透壓水平上存在差異(p0.05),惡性疾病患者血鈉和血滲透壓水平均最低,當(dāng)血鈉水平低于118.1mmol/L時(shí),其診斷腫瘤為致病原因的靈敏度為83.5%,特異度為59.2%。⑤胸部CT檢查,對(duì)肺部良性疾病檢出率最高為70.41%；顱腦CT對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查陽(yáng)性率最高為63.16%；在全身檢查中PET-CT對(duì)惡性腫瘤疾病的檢出率最高為76.00%。⑥3例不明原因SIAD患者在確診2-8個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)2例患有小細(xì)胞肺癌,1例患有胃癌。結(jié)論1、近25年來(lái)我院收治的SIAD病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。2、SIAD患者首診科室廣泛,以?xún)?nèi)分泌科所占比例最高。3、當(dāng)?shù)外c血癥伴有低尿酸、低尿素氮血癥時(shí),應(yīng)考慮是否為SIAD.當(dāng)SIAD患者血鈉水平低于118.1mmol/L時(shí),應(yīng)注意排查腫瘤的可能。4、對(duì)癥治療中限水為最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法,當(dāng)限水治療效果不佳或受限時(shí),可加用抗利尿激素受體拮抗劑或利尿劑治療。5、SIAD原發(fā)病因構(gòu)成復(fù)雜,以惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)良性疾病所占比例最高。6、對(duì)患者進(jìn)行診斷原發(fā)病因時(shí),肺部疾病建議先行CT檢查,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,應(yīng)選擇顱腦CT,對(duì)于懷疑腫瘤疾病,則首先選擇PET-CT。不明原因SIAD患者應(yīng)該進(jìn)行至少1年的長(zhǎng)期隨訪,發(fā)現(xiàn)隱藏病因。
【關(guān)鍵詞】：抗利尿不適當(dāng)綜合征 回顧性分析 病因構(gòu)成 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷程序 診斷 治療
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R58
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-14
• 參考文獻(xiàn)13-14
• 第一部分 抗利尿不適當(dāng)綜合征患者臨床特征分析14-32
• 資料與方法14-15
• 結(jié)果15-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 第二部分 不同病因抗利尿不適當(dāng)綜合征患者特點(diǎn)、治療反應(yīng)及預(yù)后32-47
• 資料與方法32-33
• 結(jié)果33-42
• 討論42-44
• 結(jié)論44
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 文獻(xiàn)綜述47-59
• 參考文獻(xiàn)56-59
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況59-60
• 致謝60

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本文編號(hào)：883115