本文關(guān)鍵詞：抗利尿不適當綜合征患者臨床特征回顧性分析

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【摘要】：目的總結(jié)1991-2016年在解放軍總醫(yī)院住院并診斷為抗利尿不適當綜合征(Syndrome of Inappropriate Antidiuresis, SIAD)患者的臨床資料,分析其臨床特征,并對不同病因的SIAD患者的臨床特點進行深入分析,以指導臨床工作。方法1、收集1991年1月至2016年1月在解放軍總醫(yī)院住院并診斷為SIAD患者的病例資料,包括：性別、年齡、入院日期、就診時間、首次就診科室、發(fā)病時癥狀、實驗室檢查、輔助檢查、臨床診斷、治療方法等。2、對SIAD患者的原發(fā)病因進行統(tǒng)計,分析總結(jié)不同病因SIAD患者特點,比較其差異。結(jié)果1、①25年間我院住院SIAD患者共128例,病例例數(shù)呈逐年增加趨勢,近5年患者人數(shù)大于之前20年總和。128例患者中男性97例(75.78%),女性31例(24.22%),平均就診年齡60.87±14.55歲,其中60歲以上患者占60.94%。②SIAD患者首診科室廣泛,以內(nèi)分泌科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科就診例數(shù)最多,分別占55.47%、10.94%、10.94%、8.59%,近5年就診科室的分布范圍明顯擴大。③實驗室檢查顯示其血鈉、血氯、血滲透壓低,尿滲透壓、尿鈉、尿氯高,血尿酸、血肌酐在正常參考值低限范圍。④66.41%的患者采用限水治療,35.16%患者補充高鈉鹽；自托伐普坦在中國上市后,也有7.81%的患者在其他治療方法效果不佳時使用；另外內(nèi)分泌科對SIAD患者的治療效果優(yōu)于其他科室(p0.05),內(nèi)分泌科會診后,非內(nèi)分科SIAD患者治療好轉(zhuǎn)率明顯提高。2、①我院SIAD患者主要以不明原因低鈉血癥前來就診(57.81%)。SIAD患者原發(fā)病因構(gòu)成復雜,主要分為五大類：惡性腫瘤疾病、肺部良性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物及其他,其中惡性腫瘤疾病所占比例最高為38.28%。②隨時間變化,SIAD患者的原發(fā)病因構(gòu)成比例存在差異(p0.05),惡性腫瘤疾病比例下降,而肺部良性疾病患者比例上升。③不同原發(fā)病因患者發(fā)病年齡存在差異(p0.05),其中惡性腫瘤疾病患者發(fā)病平均年齡最小為58.37±13.80歲,而肺部良性病變患者平均年齡最大為65.08±11.39歲。④不同原發(fā)病因患者在血鈉、血滲透壓水平上存在差異(p0.05),惡性疾病患者血鈉和血滲透壓水平均最低,當血鈉水平低于118.1mmol/L時,其診斷腫瘤為致病原因的靈敏度為83.5%,特異度為59.2%。⑤胸部CT檢查,對肺部良性疾病檢出率最高為70.41%；顱腦CT對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查陽性率最高為63.16%；在全身檢查中PET-CT對惡性腫瘤疾病的檢出率最高為76.00%。⑥3例不明原因SIAD患者在確診2-8個月后,發(fā)現(xiàn)2例患有小細胞肺癌,1例患有胃癌。結(jié)論1、近25年來我院收治的SIAD病例數(shù)呈逐年上升趨勢。2、SIAD患者首診科室廣泛,以內(nèi)分泌科所占比例最高。3、當?shù)外c血癥伴有低尿酸、低尿素氮血癥時,應考慮是否為SIAD.當SIAD患者血鈉水平低于118.1mmol/L時,應注意排查腫瘤的可能。4、對癥治療中限水為最經(jīng)濟有效的治療方法,當限水治療效果不佳或受限時,可加用抗利尿激素受體拮抗劑或利尿劑治療。5、SIAD原發(fā)病因構(gòu)成復雜,以惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)良性疾病所占比例最高。6、對患者進行診斷原發(fā)病因時,肺部疾病建議先行CT檢查,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,應選擇顱腦CT,對于懷疑腫瘤疾病,則首先選擇PET-CT。不明原因SIAD患者應該進行至少1年的長期隨訪,發(fā)現(xiàn)隱藏病因。
【關(guān)鍵詞】：抗利尿不適當綜合征 回顧性分析 病因構(gòu)成 實驗室檢查 診斷程序 診斷 治療
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R58
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-14
• 參考文獻13-14
• 第一部分 抗利尿不適當綜合征患者臨床特征分析14-32
• 資料與方法14-15
• 結(jié)果15-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29
• 參考文獻29-32
• 第二部分 不同病因抗利尿不適當綜合征患者特點、治療反應及預后32-47
• 資料與方法32-33
• 結(jié)果33-42
• 討論42-44
• 結(jié)論44
• 參考文獻44-47
• 文獻綜述47-59
• 參考文獻56-59
• 個人簡歷及攻讀學位期間發(fā)表文章情況59-60
• 致謝60

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本文編號：883115