發(fā)布時間：2017-09-19 15:18

  本文關(guān)鍵詞：血清Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)終肽、滑膜厚度等項(xiàng)目在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及療效監(jiān)測的應(yīng)用

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【摘要】：目的:本實(shí)驗(yàn)旨在研究血清I型膠原吡啶交聯(lián)終肽(ICTP)、滑膜厚度、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、類風(fēng)濕因子(RF)聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)早期診斷及療效監(jiān)測中的應(yīng)用。方法:(1)選取符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)2010年聯(lián)合推出的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的130例RA患者,按照病程分為早期RA組患者90例[病程均小于1年,入院前未使用過抗風(fēng)濕緩解病情藥(DMARDs)治療],中晚期RA組患者40例(病程大于2年)。早期RA組患者按病情活動評分(DAS28)分別進(jìn)行評分,以DAS283.2為準(zhǔn)判斷為病情活動,將早期RA患者分為早期RA活動組58例,緩解穩(wěn)定組32例。(2)選取其他風(fēng)濕免疫疾病患者(非RA)52例及健康無償獻(xiàn)血者45例。(3)對早期RA患者行血沉(ESR)檢測。對所有入選者行雙腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)滑膜厚度檢查,于滑膜最厚處測量其厚度。對所有入選者分別測定空腹血清ICTP、RF、抗CCP抗體。(4)早期RA組分別記錄年齡、性別、身高(mm)、體重(Kg)、工作性質(zhì)(體力、腦力)、晨僵時間(h)、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹數(shù)、病情活動評分(DAS28)、健康問卷(HAQ)、疼痛指數(shù)(VAS評分),并給予改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)[甲氨蝶呤(MTX)+來氟米特(LEF)]治療,關(guān)節(jié)疼痛明顯時予非甾體消炎藥(NSAIDs)及(或)小劑量糖皮質(zhì)激素以改善癥狀,隨訪觀察和記錄治療前、三個月、半年期的血清抗CCP抗體、ICTP、RF及滑膜厚度的變化。結(jié)果:(1)抗CCP抗體、RF在早期、中晚期RA組水平明顯高于非RA組及健康對照組,在中晚期RA組水平明顯高于早期RA組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RF在非RA組水平高于健康對照組,有顯著差異(P0.05),抗CCP抗體在非RA組水平略高于健康對照組,但無顯著差異(P0.05)。ICTP在中晚期RA組水平明顯高于早期RA組,在非RA組水平高于健康對照組,均有顯著差異(P0.05),在早期RA組水平高于非RA組,但無顯著差異(P0.05)�；ず穸仍谠缙趓a組、中晚期ra組高于非ra組、健康對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),在中晚期ra組略高于早期ra組,在非ra組略高于健康對照組,但均無顯著差異(p0.05)。早期ra組中rf、抗ccp抗體、ictp在活動組水平高于緩解穩(wěn)定組,有顯著差異(p0.05),滑膜厚度在兩組間無顯著差異(p0.05)。(2)性別、年齡、身高、體重、工作性質(zhì)在早期ra活動組與緩解穩(wěn)定組間無顯著差異(p0.05)。關(guān)節(jié)壓痛、腫脹數(shù)、晨僵時間(h)、vas評分、haq、das28在兩組間有顯著差異(p0.05)。(3)早期ra組中ictp與關(guān)節(jié)壓痛、腫脹數(shù)、vas評分、das28呈正相關(guān)(p0.05),與晨僵時間(h)、haq無相關(guān)性(p0.05);滑膜厚度與上述臨床指標(biāo)均無相關(guān)性(p0.05)。ictp、滑膜厚度與抗ccp抗體、rf之間無相關(guān)性(p0.05),滑膜厚度與ictp無相關(guān)性(p0.05),抗ccp抗體與rf之間呈正相關(guān)(p0.05)。(4)四項(xiàng)檢測指標(biāo)中滑膜厚度敏感度最高(87.8%),高于rf(74.4%),但特異度最低(65.4%)。抗ccp抗體具有最高的特異度(94.2%),且有較高的約登指數(shù)(0.642)和陽性預(yù)測值(95.5%)。四項(xiàng)檢測指標(biāo)聯(lián)合檢測能明顯提高早期ra診斷的特異度:抗ccp+ictp特異度達(dá)98.7%,抗ccp+rf+ictp特異度達(dá)99.3%,抗ccp+ictp+滑膜厚度特異度達(dá)99.5%,四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測敏感度雖為27.4%,特異度為100%,對早期ra診斷的敏感度下降,但特異度明顯提高。(5)早期ra組給予改變病情抗風(fēng)濕藥物(dmards)治療[關(guān)節(jié)疼痛明顯時可給予nsaids藥物及(或)小劑量糖皮質(zhì)激素以改善癥狀],分別隨訪并記錄上述四項(xiàng)檢測指標(biāo)在治療前、三個月及半年期的變化。抗ccp抗體、rf在半年期及三個月與治療前相比,半年期與三個月相比水平均明顯下降(p0.05)。ictp、滑膜厚度在三個月與治療前相比無明顯差別(p0.05),但較前有所下降,在半年期與三個月、治療前相比明顯下降(p0.05)。結(jié)論:1.血清抗ccp抗體在早期ra診斷中具有較高的敏感度和特異度,血清ictp能發(fā)現(xiàn)ra早期出現(xiàn)的骨質(zhì)破壞,滑膜厚度明顯增生對血清學(xué)指標(biāo)(如抗ccp抗體、rf陰性)的早期ra有臨床診斷價值。2.多項(xiàng)檢測指標(biāo)聯(lián)合檢測能明顯提高ra診斷的準(zhǔn)確率,上述四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測早期ra的特異度可達(dá)100%。3.動態(tài)聯(lián)合檢測上述四項(xiàng)檢測指標(biāo)能有效監(jiān)測RA病情進(jìn)展和骨質(zhì)破壞,為臨床掌握最佳治療時機(jī)、評價療效提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕因子 I型膠原吡啶交聯(lián)終肽 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 滑膜厚度 臨床早期診斷 療效監(jiān)測
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R593.22
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 中英縮略詞表11-12
• 第1章 前言12-13
• 第2章 材料與方法13-20
• 2.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)13
• 2.2 研究對象13-15
• 2.2.1 各RA組13-14
• 2.2.2 非RA組14
• 2.2.3 健康對照組14-15
• 2.3 試驗(yàn)方法15-16
• 2.3.1 血清標(biāo)本采集15
• 2.3.2 血清指標(biāo)檢測15-16
• 2.3.3 滑膜厚度檢測16
• 2.4 早期RA組隨訪治療方案16
• 2.5 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)16-18
• 2.5.1 一般資料16
• 2.5.2 臨床指標(biāo)16-18
• 2.5.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)18
• 2.6 數(shù)據(jù)記錄18-19
• 2.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析19-20
• 第3章 結(jié)果20-25
• 3.1 各組上述四項(xiàng)檢測指標(biāo)比較20-21
• 3.2 早期RA組試驗(yàn)結(jié)果21-25
• 3.2.1 臨床隨訪完成情況21
• 3.2.2 一般資料比較21-22
• 3.2.3 臨床指標(biāo)比較22
• 3.2.4 檢測指標(biāo)與臨床指標(biāo)相關(guān)性研究22-23
• 3.2.5 檢測指標(biāo)相關(guān)性研究23
• 3.2.6 檢測指標(biāo)敏感度、特異度分析23
• 3.2.7 檢測指標(biāo)聯(lián)合檢測23-24
• 3.2.8 臨床隨訪試驗(yàn)24-25
• 第4章 討論25-28
• 第5章 小結(jié)與展望28-29
• 第6章 結(jié)論29-30
• 致謝30-31
• 參考文獻(xiàn)31-32
• 綜述32-39
• 參考文獻(xiàn)36-39

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本文編號：882370