本文關(guān)鍵詞：代謝綜合征人群中胰島素抵抗與尿微量白蛋白肌酐比的相關(guān)性研究

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【摘要】：背景:代謝綜合征是一組多危險因素的臨床癥候群,常聚集起病,并可直接促進心血管疾病、慢性腎臟病和2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。代謝綜合征的危險因素包括高血壓、血脂異常、空腹高血糖和中心性肥胖,胰島素抵抗是代謝綜合征發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。目前有許多研究證實,代謝綜合征與慢性腎臟病的發(fā)生密切相關(guān),并且也有研究表明,在1型和2型糖尿病患者中,胰島素抵抗與蛋白尿的進展有關(guān)。目前在代謝綜合征人群中,對于胰島素抵抗與蛋白尿的相關(guān)關(guān)系研究報道較少。本研究旨在通過大規(guī)模人群流行病學調(diào)查,并進行橫斷面分析及隨訪研究,探討我國的代謝綜合征人群中,胰島素抵抗和尿微量白蛋白肌酐比之間的關(guān)系,找到促進尿微量白蛋白肌酐比增加的危險因素。實驗設(shè)計和方法:研究選取2011年8月16日至2011年12月10日期間,參加中華醫(yī)學會發(fā)起的“中國2型糖尿病腫瘤發(fā)生風險流行病學調(diào)查”(REACTION研究)中,來自遼寧省大連地區(qū)年齡大于等于40周歲的社區(qū)居民,共計10,207人。代謝綜合征的診斷標準依據(jù)美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)成人治療組第三次報告(ATPⅢ)針對亞洲人群所做的腰圍修訂切點,該標準由1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)亞太指南針提出。依據(jù)上述標準,共3429個受試者入選本研究。在進一步的隨訪研究中,對UACR30mg/g的受試者進行隨訪,去除不符合條件及數(shù)據(jù)缺失的資料后,共3005名受試者完成基線調(diào)查,其中的1594名受試者完成了三年的隨訪研究。調(diào)查問卷用于收集受試者的個人信息,測量他們的身高、體重、腰圍和臀圍,并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。所有受試者均需測量血壓及脈率。血液標本檢測指標包括:血脂(包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇)、空腹血糖、空腹胰島素,糖化血紅蛋白、餐后血糖和肝功能指標(包括谷草轉(zhuǎn)氨酶,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶)。在基線調(diào)查研究中,采用胰島素穩(wěn)態(tài)模型的計算方法,應用空腹胰島素水平(mu/l)及空腹血糖水平(mmol/l)來計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),公式如下:依據(jù)胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR的四分位間距數(shù),在基線研究中,我們將其分為Q1至Q4組。在隨訪研究中,將其分為G1至G4組。在基線研究及隨訪研究中,均檢測UACR水平。受試者留取晨隨機尿,檢測尿微量白蛋白及尿肌酐水平,計算UACR數(shù)值,公式如下:本研究中,將UACR數(shù)值介于30-299mg/g之間定義為微量白蛋白尿。結(jié)果:I.橫斷面研究1、橫斷面研究中,隨著HOMA-IR值的增加,UACR水平亦有顯著增高(p0.005)。HOMA-IR最高的組中,UACR水平最高。2、隨著HOMA-IR值的增加,下述多項指標亦會隨之增加,其中包括包括:BMI(p0.000),腰圍(p0.000),低密度脂蛋白膽固醇(p0.01),總膽固醇(p0.01),甘油三酯(p0.00)和所有血糖相關(guān)指標包括空腹血糖FBS(p0.00),餐后血糖PPG(p0.00),糖化血紅蛋白(p0.00),FINS(p0.00)。高密度脂蛋白膽固醇水平則會隨著HOMA-IR的增加而降低(p0.00)。3、Pearson相關(guān)分析顯示:UACR和HOMA-IR(r=0.181,P=0.000),年齡(r=0.049,p=0.004),收縮壓(r=0.215,p=0.000),舒張壓DBP(r=0.099;p=0.000),心率(r=0.067,p=0.000),BMI(r=0.084,p=0.000),腰圍(r=0.095,p=0.000),總膽固醇(r=0.042,p=0.014),谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r=0.036,p=0.037),空腹血糖(r=0.224,p=0.000),餐后血糖(r=0.210,p=0.000),糖化血紅蛋白(r=0.229,p=0.000)和FINS(r=0.074,p=0.000)均呈正相關(guān)。4、多元逐步回歸顯示:UACR可以通過HOMA-IR(β=0.046,p0.008),性別(β=0.058,p0.001),收縮壓(β=0.179,p0.000),腰圍(β=0.051,p0.024),GGT(β=0.037,p0.031),PPG(β=0.060,p0.029)和糖化血紅蛋白(β=0.156,p0.000)等來預測。II.隨訪研究1、在隨訪研究中,隨著HOMA-IR的增加,微量白蛋白尿的發(fā)病風險亦有所增加,分別為G1組-15%,G2組-17.1%,G3組-20.8%和G4組-31.9%。2、Cox比例風險模型用來評估和HOMA-IR增加有關(guān)的風險比。在調(diào)整了可能的混雜因素后,Cox比例風險分析表明,胰島素抵抗是UACR增加的獨立危險因素(HR(尾注)=1.023;95%C.I=1.004-1.043,p=0.016),并可能因此而導致腎功能不全的發(fā)生。另外年齡(HR=1.027;95%CI=1.012-1.041,p=0.000),收縮壓(HR=1.011;95%CI=1.005-1.017,p=0.000),BMI(HR=1.056;95%CI=1.023-1.089,p=0.001),TG(HR=1.088;95%CI=1.012-1.170,p=0.023)等也是UACR增加的獨立危險因素。結(jié)論:1、依據(jù)橫斷面研究結(jié)果,在中國的代謝綜合征患者中,胰島素抵抗是尿微量白蛋白肌酐比的一個危險因素,隨著胰島素抵抗程度的增加,尿微量白蛋白肌酐比水平也逐漸增加。2、依據(jù)隨訪研究結(jié)果,調(diào)整其他混雜因素影響后,胰島素抵抗可以預測尿微量白蛋白肌酐比水平的增加,此外,年齡,收縮壓,體重指數(shù)和甘油三酯也可以預測蛋白尿的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：代謝綜合征 胰島素抵抗 尿微量白蛋白肌酐比
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R589
【目錄】：

• English abstract6-10
• Chinese abstract10-14
• Introduction14-15
• Materials and methods15-19
• 4.1 Subject15-16
• 4.2 Study method16-18
• 4.3 Statistical methods18-19
• Results19-28
• 5.1 Cross-sectional study19-27
• 5.2 Prospective study27-28
• Discussion28-39
• 6.1 Insulin resistance and Albuminuria28-32
• 6.2 Blood pressure and Albuminuria32-33
• 6.3 Aging and Albuminuria33-35
• 6.4 Obesity and Albuminuria35-37
• 6.5 The lipid profile and Albuminuria37-39
• Conclusions39-40
• References40-49
• Literature review49-69
• References60-69
• Acknowledgements69-70

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 洪靖;張金蘋;謝玲玎;何一凡;呂巖玉;姜紅;邢小燕;;Significance of Normal Range Urinary Albumin to Creatinine Ratio in Chinese Subjects with Metabolic Syndrome[J];Journal of Huazhong University of Science and Technology(Medical Sciences);2015年06期

2 ;Predictive Values of Body Mass Index and Waist Circumference for Risk Factors of Certain Related Diseases in Chinese Adults - Study on Optimal Cut-off Points of Body Mass Index and Waist Circumference in Chinese Adults[J];Biomedical and Environmental Sciences;2002年01期

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本文編號：728839