本文關(guān)鍵詞：低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑在2型糖尿病下肢CTA中的臨床應(yīng)用價(jià)值

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【摘要】：背景下肢血管病變是2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,早期及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、確診,對(duì)于糖尿病患者下肢血管病變的預(yù)防和治療具有重大意義。常規(guī)下肢血管病變的診斷主要采用DSA和超聲檢查,DSA可以準(zhǔn)確提供血管形態(tài)的變化并能動(dòng)態(tài)展示血管腔內(nèi)情況,對(duì)細(xì)小血管病變靈敏度高,但因其有創(chuàng)性,僅提供二維信息,所以其臨床應(yīng)用受到一定的限制。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)檢查,簡(jiǎn)便易行,費(fèi)用低,但受醫(yī)師操作熟練程度、探頭壓力、聲束方向等因素的影響,檢查結(jié)果可靠性和準(zhǔn)確性低。目前,隨著多排螺旋CT掃描方案的個(gè)性化及軟硬件技術(shù)的更新發(fā)展,CT血管成像對(duì)于患者下肢血管斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度的判斷已經(jīng)得到充分認(rèn)可。目的評(píng)估64排螺旋CT低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑在2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管成像中應(yīng)用的可行性。方法2013年9月-2015年12月在我院接受治療的糖尿病下肢血管病變患者142例,其中男90例,女52例,年齡42~78歲,平均(61.7士8.2)歲,病程0.5~28個(gè)月,平均(11.6士4.7)個(gè)月。所有患者隨機(jī)分成四組,常規(guī)組19例(120KV、370mgI/ml、1.5m L/Kg)、低管電壓低劑量組(A組)41例、低管電壓低濃度組(B組)41例以及低管電壓低劑量低濃度組(C組)41例,其中A組分為實(shí)驗(yàn)A_1組21例(100KV、370mg I/ml、1.5m L/Kg)、實(shí)驗(yàn)A_2組20例(100KV、370mg I/ml、0.8m L/Kg)。B組分為實(shí)驗(yàn)B_1組21例(100KV、300mg I/ml、1.5m L/Kg)、實(shí)驗(yàn)B_2組20例(80KV、300mg I/ml、1.5m L/Kg)。C組分為實(shí)驗(yàn)C_1組21例(100KV、300mg I/ml、1m L/Kg,BMI≥25Kg/cm~2)、實(shí)驗(yàn)C_2組20例(80KV、300mg I/ml、0.8m L/Kg,BMI25 Kg/cm~2)。142例中52例在CTA完成一周以內(nèi)接受下肢血管DSA檢查。由兩名有血管成像診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師對(duì)CTA圖像進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括:1、圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)和圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià);2、記錄并計(jì)算對(duì)比劑用量、DLP及ED;3、計(jì)算下肢動(dòng)脈狹窄程度。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.低管電壓、低劑量對(duì)比劑對(duì)圖像質(zhì)量的影響常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)A_1組、實(shí)驗(yàn)A_2組原始軸位圖像主觀評(píng)分分別為3.72±0.31、3.69±0.39和3.74±0.33,VR圖像評(píng)分分別為3.78±0.25、3.79±0.22和3.80±0.22,MIP圖像評(píng)分分別為3.83±0.21、3.85±0.25和3.86±0.22,兩兩之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組CT值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。背景噪聲實(shí)驗(yàn)A_2組[(33.28±4.12)Hu]明顯高于實(shí)驗(yàn)A_1組[(29.47±3.46)Hu],實(shí)驗(yàn)A_1組明顯高于常規(guī)組[(18.93±2.64)Hu](P≤0.05)。信噪比及對(duì)比噪聲比伴隨噪聲增加隨之減小,其中實(shí)驗(yàn)A_2組(10.53±1.75、8.63±1.28)明顯低于實(shí)驗(yàn)A_1組(13.87±2.29、11.46±2.11),實(shí)驗(yàn)A_1組明顯低于常規(guī)組(18.99±3.17、15.91±2.81),差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。2.低管電壓、低濃度對(duì)比劑對(duì)圖像質(zhì)量的影響常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)B_1組、實(shí)驗(yàn)B_2組原始軸位圖像主觀評(píng)分分別為3.72±0.31、3.71±0.36和3.74±0.37,VR圖像評(píng)分分別為3.78±0.25、3.80±0.23和3.82±0.24,MIP圖像評(píng)分分別為3.85±0.21、3.86±0.19和3.87±0.23,兩兩之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組CT值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。背景噪聲實(shí)驗(yàn)B_2組[(28.55±4.26)Hu]明顯高于實(shí)驗(yàn)B_1組[(23.88±3.53)Hu],實(shí)驗(yàn)B_1組明顯高于常規(guī)組[(18.93±2.64)Hu],差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。信噪比及對(duì)比噪聲比伴隨噪聲增加隨之減小,其中實(shí)驗(yàn)B_2組(12.21±1.48、9.99±1.27)明顯低于實(shí)驗(yàn)B_1組(14.71±2.18、12.14±2.26),實(shí)驗(yàn)B_1組明顯低于常規(guī)組(18.99±3.17、18.99±3.17、15.91±2.81),差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。3.低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑對(duì)圖像質(zhì)量的影響常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)C_1組、實(shí)驗(yàn)C_2組原始軸位圖像主觀評(píng)分分別為3.72±0.31、3.74±0.38和3.75±0.35,VR圖像評(píng)分分別為3.78±0.25、3.81±0.24和3.83±0.25,MIP圖像評(píng)分分別為3.83±0.21、3.87±0.21和3.89±0.24,兩兩之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組CT值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。背景噪聲實(shí)驗(yàn)C_2組[(27.51±4.22)Hu]明顯高于實(shí)驗(yàn)C_1組[(22.47±3.57)Hu],實(shí)驗(yàn)C_1組明顯高于常規(guī)組[(18.93±2.64)Hu],差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。信噪比及對(duì)比噪聲比伴隨噪聲增加隨之減小,其中實(shí)驗(yàn)C_2組(12.59±1.71、10.21±1.25)明顯低于實(shí)驗(yàn)C_1組(15.59±2.22、12.74±2.09),實(shí)驗(yàn)C_1組明顯低于常規(guī)組(18.99±3.17、15.91±2.81),差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。4.低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑對(duì)輻射劑量的影響常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)C_1組、實(shí)驗(yàn)C_2組的CTD IVOL分別為10.51±0.00、8.47±0.0和6.48±0.00m Gy,DLP分別為1025.43±63.59、875.48±57.83和639.28±43.47 m Gy·cm,ED分別為19.37±0.78、16.37±0.71和11.28±0.47 m Sv,其中實(shí)驗(yàn)C_2組明顯低于實(shí)驗(yàn)C_1組,實(shí)驗(yàn)C_1組明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。5.低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑下肢CTA與DSA評(píng)價(jià)血管狹窄程度的對(duì)比常規(guī)組CTA所顯示的256段狹窄程度與DSA基本一致,準(zhǔn)確率95.17%。CTA高估10處(3.72%),低估3處(1.12%)。Kappa值檢測(cè)為0.947,提示兩種方法的一致性良好。對(duì)管腔狹窄中度及以上的病例進(jìn)行分析,CTA診斷的敏感度、特異性分別為93.7%和95%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為93.5%和93.9%。實(shí)驗(yàn)C_1組CTA所顯示的250段的狹窄程度與DSA基本一致,準(zhǔn)確率95.78%。CTA高估7處(2.68%),低估4處(1.53%)。Kappa值檢測(cè)為0.954,提示兩種方法的一致性良好。對(duì)管腔狹窄中度及以上的病例進(jìn)行分析,CTA診斷的敏感度、特異性分別為94.2%和96.1%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95%和95.5%。實(shí)驗(yàn)C_2組CTA所顯示的250段的狹窄程度與DSA基本一致,準(zhǔn)確率94.7%。CTA高估5處(1.89%),低估6處(2.27%)。Kappa值檢測(cè)為0.947,提示兩種方法的一致性良好。對(duì)管腔狹窄中度及以上的病例進(jìn)行分析,CTA診斷的敏感度、特異性分別為94.1%和95.5%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為94.1%和95.5%。結(jié)論1.低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑條件下2型糖尿病患者下肢CTA,可以保證圖像質(zhì)量的同時(shí)有效降低患者接受的輻射劑量。2.低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑條件下2型糖尿病患者下肢CTA,在滿足臨床診斷要求的基礎(chǔ)上,有效降低對(duì)比劑的濃度和總量,從而減少對(duì)比劑腎病的發(fā)生。3.低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑CTA對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄程度的判斷與DSA基本一致,可以作為臨床診斷和療效隨訪的常規(guī)影像檢查手段。
【關(guān)鍵詞】：低管電壓 低劑量 低濃度 對(duì)比劑 2型糖尿病 下肢CTA 圖像質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R816.2;R587.2
【目錄】：

• 摘要5-9
• Abstract9-15
• 前言15-16
• 1 材料與方法16-19
• 2 結(jié)果19-23
• 3 討論23-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 綜述：低管電壓、低劑量和低濃度對(duì)比劑CTA應(yīng)用進(jìn)展38-56
• 參考文獻(xiàn)49-56
• 附錄56-57
• 附圖57-62
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況62-63
• 致謝63-64
• 個(gè)人簡(jiǎn)介64

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本文編號(hào)：712354