本文關(guān)鍵詞：基于某醫(yī)院縱向體檢資料的血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶與代謝綜合征關(guān)系的研究

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【摘要】：研究背景代謝綜合征(Metabolic Syndrome, MS)是多種代謝性疾病(肥胖、高血壓、血脂紊亂和高血糖)在同一個(gè)體聚集性出現(xiàn)的代謝紊亂綜合征。二戰(zhàn)后,隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高,MS的患病率逐年上升,成為人們?nèi)找骊P(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái),研究發(fā)現(xiàn)患有MS的人群其冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,并且MS是導(dǎo)致人群全死亡率升高的重要原因。自20世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)MS的患病率也逐年升高,根據(jù)2013年劉曉萌等人對(duì)山東地區(qū)MS的調(diào)查,18～69歲居民MS的患病率為17.67%。預(yù)防并控制MS的發(fā)生對(duì)于我國(guó)居民健康非常重要。有研究表明肥胖,尤其是向心性肥胖所引發(fā)的機(jī)體胰島素抵抗是MS發(fā)生的中心機(jī)制之一。而胰島素抵抗會(huì)加重線(xiàn)粒體、細(xì)胞核和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪組織積聚過(guò)多,此與非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)的發(fā)生密切相關(guān)。因此,NAFLD可能是MS的另一特征性表現(xiàn),而血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平的升高(ALT和AST)與NAFLD關(guān)系緊密。此外,許多研究表明,肝細(xì)胞功能的異常也與肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),血清ALT水平的升高與MS和2型糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)。同時(shí),有研究表明獨(dú)立于肥胖之外,肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高可能與內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂和機(jī)體的胰島素敏感性增強(qiáng)有關(guān)。因而高水平的血清ALT和AST水平可能是MS發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外橫斷面和隊(duì)列研究表明,血清ALT和AST與MS的關(guān)系密切,認(rèn)為其可以作為MS的預(yù)測(cè)指標(biāo)。然而,單純依靠橫斷面研究無(wú)法獲得可靠的證據(jù)支持血清ALT和AST與MS發(fā)生的關(guān)系,而現(xiàn)有的隊(duì)列研究多忽視了隨訪(fǎng)過(guò)程中血清ALT和AST水平的變化,在研究中僅分析基線(xiàn)ALT和AST水平與MS發(fā)生的關(guān)系,與實(shí)際情況不符,可能會(huì)造成一定的偏差。因此,目前尚無(wú)確定的證據(jù)證明血清ALT和AST水平的升高與MS發(fā)生的關(guān)系。研究目的1.探討男女性血清ALT和AST水平的升高是否可以預(yù)測(cè)MS的發(fā)生。2.分析男女性血清ALT和AST水平的升高與MS各組分以及脂肪肝的相關(guān)性。研究對(duì)象與方法本研究中,研究對(duì)象選自2006年1月-2011年12月前往山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院進(jìn)行職工健康體檢的體檢者,并以此構(gòu)建動(dòng)態(tài)體檢隊(duì)列。本研究依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷MS,采用SAS9.1軟件進(jìn)行資料的一般性統(tǒng)計(jì)分析以及廣義估計(jì)方程(Generalized Estimate Equation, GEE)的分析。首先采用單因素GEE模型挑選與MS發(fā)生可能相關(guān)的因素,然后結(jié)合α=0.10的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際醫(yī)學(xué)意義,挑選相關(guān)變量納入到多因素GEE模型中。本研究采用年齡作為潛在的時(shí)間尺度變量,將基線(xiàn)及各隨訪(fǎng)年的自變量和協(xié)變量都納入到GEE模型中來(lái)。血清ALT和AST水平采用四分位數(shù)組表示,并以第一四分位數(shù)組為參照。GEE模型采用"Logit"’為連接函數(shù)。研究結(jié)果1.研究對(duì)象的基本情況：本研究共納入4541個(gè)研究對(duì)象,其中男性2904人,女性1637人。隨訪(fǎng)5年中,共有710名新發(fā)MS患者,發(fā)病密度為6.16/100人年。男性MS的發(fā)病密度為8.78/100人年,女性MS的發(fā)病密度為3.04/100人年,男性MS的ID高于女性(χ2=180.525,P0.001)。2.男女性研究對(duì)象血清ALT和AST水平(四分位間距組)與MS關(guān)系的GEE分析：本研究分別采用單因素和多因素(調(diào)整年齡、吸煙、飲酒、GGT、TBIL、 Cr和WBC)GEE模型進(jìn)行分析。ALT和AST水平的升高與MS的發(fā)生呈正相關(guān)。同時(shí),與AST相比,ALT的效應(yīng)值更大,經(jīng)線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn),血清ALT和AST水平與MS的發(fā)生呈一定的劑量反應(yīng)關(guān)系(P0.001)。3.男女性研究對(duì)象單因素和多因素GEE分析血清ALT和AST與MS各組分以及脂肪肝的關(guān)系：ALT水平的升高與高脂血癥、超重/肥胖和脂肪肝均呈正相關(guān),且呈一定的劑量反應(yīng)關(guān)系(P0.001)。AST水平的升高與高血壓、高脂血癥、超重/肥胖、高血糖和脂肪肝均呈正相關(guān),且呈一定的劑量反應(yīng)關(guān)系(P0.001)。此外,血清ALT水平與脂肪肝的關(guān)系較之AST與脂肪肝的關(guān)系更為密切。4.不同亞組研究對(duì)象單因素和多因素GEE分析ALT和AST與MS的關(guān)系：各亞組中ALT水平在正常范圍內(nèi)(40U/L)、AST水平在正常范圍內(nèi)(40U/L)、BMI25 kg/m2和無(wú)脂肪肝的人群ALT和AST水平的升高均與MS的發(fā)生呈正相關(guān),且隨著GEE模型調(diào)整的協(xié)變量數(shù)量的增多,其效應(yīng)值RR也相應(yīng)下降。研究結(jié)論1.高水平血清ALT和AST是MS發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。2.血清ALT比血清AST與脂肪肝的相關(guān)關(guān)系更為密切。3.即使在血清ALT和AST水平和體重正常及無(wú)脂肪肝的人群中,高水平的血清ALT和AST仍然可以預(yù)測(cè)MS的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：代謝綜合征 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 廣義估計(jì)方程 體檢隊(duì)列
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R589
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 常見(jiàn)縮略語(yǔ)說(shuō)明13-14
• 前言14-19
• 1. 代謝綜合征的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 2. 代謝綜合征的患病率及危害15-16
• 3. 代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制16-17
• 4. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶與代謝綜合征的關(guān)系17
• 5. 本研究的必要性17-19
• 對(duì)象與方法19-24
• 1. 研究對(duì)象19-20
• 2. 調(diào)查內(nèi)容及方法20-21
• 3. 數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建21
• 4. 統(tǒng)計(jì)分析21-24
• 結(jié)果24-54
• 1. 男女研究對(duì)象人口學(xué)及體檢指標(biāo)描述24-40
• 2. 男女研究對(duì)象血清ALT和AST與MS關(guān)系的GEE分析40-45
• 3. 男女研究對(duì)象ALT和AST與MS各組分/脂肪肝關(guān)系的GEE分析45-51
• 4. 不同亞組研究對(duì)象ALT和AST與MS關(guān)系的GEE分析51-54
• 討論54-59
• 結(jié)論59
• 不足與建議59-60
• 參考文獻(xiàn)60-70
• 致謝70-72
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文72-73
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表73

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：700155