本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者不同病程臨床特點分析

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【摘要】：目的2型糖尿病(T2DM)可以縮短人類10~12年的預(yù)期壽命,T2DM患者的發(fā)病年齡在不斷提前的情況下仍不乏長期存活的患者。目前,病程40年及以上的T2DM患者的臨床特點仍未可知。本文旨在分析:1)2型糖尿病病程與微血管及大血管慢性并發(fā)癥間的關(guān)系,以及慢性并發(fā)癥患者的不同病程間臨床特點的分布情況。為臨床上糖尿病合并并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)提供依據(jù);2)分析探索病程40年及以上的T2DM患者的臨床特點。方法中國糖尿病糖化監(jiān)測網(wǎng)2012年3月到2012年6月期間在全國6個等級(三甲、三乙、二甲、二乙、一甲、一乙)417所醫(yī)院共收集222,773例T2DM患者,從中隨機(jī)抽取22389例年齡≥18歲的、正在接受口服降糖藥或口服降糖藥聯(lián)合其他藥物治療的2型糖尿病患者納入探討2型糖尿病病程與微血管及大血管慢性并發(fā)癥間關(guān)系的回顧性研究,記錄納入對象的基本信息、臨床檢查資料以及實驗室檢測資料。利用收集到的資料計算出病程,根據(jù)病程≤5年、5~10年、10年將患者分為3組,對各組的臨床特點、患病率進(jìn)行分析,利用Logistic回歸分析對糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥與糖尿病病程的相關(guān)性進(jìn)行分析。并采用非限制性立方錐模型結(jié)合Logistic回歸分析血管并發(fā)癥與糖尿病病程間的非線性關(guān)系。為進(jìn)一步了解極長病程T2DM患者的臨床特點,從2009年到2012年建立的包涵582,773例T2DM患者的基本信息、臨床檢查資料及實驗室檢測資料的“中國糖尿病糖化監(jiān)測網(wǎng)”中篩選出病程40年以上的T2DM患者共157例。以就診日期、就診醫(yī)院和性別為一組匹配因素,同時以年齡、就診醫(yī)院和性別為另一組匹配因素,病程40年以上的T2DM患者作為病例組,病程不到40年的T2DM患者作為對照組,分別進(jìn)行兩組1:1匹配的病例對照研究。條件Logistic回歸模型用于評估兩組長短病程T2DM患者臨床指標(biāo)的比值比及其95%置信區(qū)間(OR,95%CI)。結(jié)果在22389例2型糖尿病患者中,糖尿病視網(wǎng)膜病變在病程≤5年組、5~10年組、10年組中的患病人數(shù)及患病率分別為645(4.9%)、551(10.8%)、753(18.4%),糖尿病腎病在病程≤5年組、5~10年組、10年組中的患病人數(shù)及患病率分別為345(2.6%)、328(6.4%)、553(13.5%),糖尿病合并冠心病在病程≤5年組、5~10年組、10年組中的患病人數(shù)及患病率分別為943(7.1%)、658(12.9%)、867(21.2%),糖尿病合并腦卒中在病程≤5年組、5~10年組、10年組中的患病人數(shù)及患病率分別為300(2.7%)、233(5.5%)、315(9.1%)。應(yīng)用Logistic回歸分析調(diào)整年齡、性別、醫(yī)院等級及其他代謝指標(biāo),在病程為分類變量的模型中以≤5年為參照,糖尿病視網(wǎng)膜病變在病程為5~10年、10年的OR值及其95%CI分別為2.02(1.80-2.27)、3.07(2.72-3.47);糖尿病腎病在病程為5~10年、10年的OR值及其95%CI分別為2.25(1.93-2.64)、4.36(3.75-5.07);冠心病在病程為5~10年、10年的OR值及其95%CI分別為1.49(1.34-1.66)、2.09(1.87-2.34);腦卒中在病程為5~10年、10年的OR值及其95%CI分別為1.59(1.33-1.89)、1.98(1.66-2.37)。非限制性立方錐分析結(jié)果顯示病程與糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)病危險性均呈非線性劑量反應(yīng)關(guān)系。極長病程(40年以上)T2DM患者的平均年齡為75歲,平均診斷年齡為32歲,中位病程為41年。其中,62.5%的患者使用胰島素,76.8%的患者Hb A1c≥7.0%(5.3mmol/l),糖尿病腎病(DN)患病率為13.9%,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患病率為27.8%,冠心病(CHD)患病率為41.7%,糖尿病合并腦卒中患病率為17.9%。兩組病例對照研究結(jié)果均顯示,病程40年以上組患者發(fā)生高血糖和CHD的風(fēng)險較短病程組分別高6.31(95%CI1.89-21.09)和2.18(95%CI 1.01-4.70)倍。然而,與短病程組相比病程40年以上T2DM患者的血脂異常、糖尿病腎病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論糖尿病病程是糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的獨立危險因素。隨著糖尿病病程的延長,微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險均逐漸增加。病程40年以上的T2DM患者發(fā)生高血糖和非致死性冠心病的風(fēng)險較高,而糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險并沒有顯著增高。因此,對病程較長或診斷年齡較小的患者應(yīng)積極預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生。且需進(jìn)一步的研究證明病程在40年以上的T2DM患者長期生存的原因是否與糖尿病腎病發(fā)病風(fēng)險低有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病 病程 長期生存 血管并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-13
• 前言13-15
• 研究現(xiàn)狀、成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、2 型糖尿病病程與慢性并發(fā)癥的相關(guān)性分析15-31
• 1.1 對象和方法15-19
• 1.1.1 研究對象15-16
• 1.1.2 研究方法16-17
• 1.1.3 相關(guān)定義17-18
• 1.1.4 統(tǒng)計學(xué)方法18-19
• 1.2 結(jié)果19-26
• 1.2.1 研究對象的一般資料和臨床特征19
• 1.2.2 不同糖尿病病程患者的臨床特點比較19-22
• 1.2.3 不同病程糖尿病患者的各種并發(fā)癥患病率比較22-23
• 1.2.4 糖尿病病程與慢性并發(fā)癥間的趨勢關(guān)系23-24
• 1.2.5 糖尿病病程與糖尿病慢性并發(fā)癥間的相關(guān)性分析24-26
• 1.3 討論26-29
• 1.3.1 糖尿病患者不同病程的臨床特點26-27
• 1.3.2 糖尿病病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變27
• 1.3.3 糖尿病病程與糖尿病腎病27-28
• 1.3.4 糖尿病病程與心臟大血管事件28-29
• 1.3.5 糖尿病病程與腦卒中發(fā)病風(fēng)險29
• 1.4 小結(jié)29-31
• 二、40年以上病程2型糖尿病患者的臨床特點31-41
• 2.1 對象和方法31
• 2.1.1 研究對象31
• 2.1.2 研究方法31
• 2.1.3 相關(guān)定義31
• 2.1.4 統(tǒng)計分析31
• 2.2 結(jié)果31-39
• 2.2.1 40年以上長病程患者的臨床特點31-35
• 2.2.2 病程在40年以上的T2DM患者與同年齡、性別患者的比較35-38
• 2.2.3 病程在40年以上T2DM患者與“一般人群”的比較38-39
• 2.3 討論39-40
• 2.3.1 40年病程T2DM患者與DN發(fā)生風(fēng)險39-40
• 2.3.2 本研究的局限性40
• 2.4 小結(jié)40-41
• 結(jié)論41-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明49-50
• 附錄50-53
• 綜述 糖尿病微血管病變相關(guān)危險因素研究現(xiàn)況53-64
• 綜述參考文獻(xiàn)59-64
• 致謝64-65
• 個人簡歷65

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本文編號：636175