本文關(guān)鍵詞：組織同步顯像技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室運(yùn)動(dòng)同步性的臨床價(jià)值

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【摘要】：近年來(lái)代謝性疾病的發(fā)病率,特別是2型糖尿病的發(fā)病率正在逐年增長(zhǎng),糖尿病以及糖尿病引起的各種并發(fā)癥對(duì)公共衛(wèi)生的影響也越來(lái)越明顯。在糖尿病人群中,很多患者的血管系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生顯著的改變,并且被分為大血管病變和微血管病變。雖然糖尿病引起的心臟疾病主要是由于大血管的損害造成的,但是微血管的病變?cè)谔悄虿』颊咝墓δ懿蝗陌l(fā)生和發(fā)展中也有著非常重要的作用[1]。心臟的同步運(yùn)動(dòng)是保證心臟正常收縮和舒張的必要條件,也是保證心臟能夠正常泵血的必要條件,正常心臟應(yīng)該保證心房與心室之間、左、右心室之間以及心室內(nèi)協(xié)調(diào)有序的舒縮運(yùn)動(dòng),但是當(dāng)部分心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)提前或延遲時(shí),心臟就出現(xiàn)了不同步運(yùn)動(dòng)。左心室的不同步運(yùn)動(dòng)因?yàn)樾氖覂?nèi)部分心肌節(jié)段的提前或延遲激動(dòng)導(dǎo)致不能有效射血,從而可能會(huì)引起心臟射血分?jǐn)?shù)的下降和心輸出量的減少。組織同步成像(Tissue synchronization imaging,TSI)技術(shù)屬于組織多普勒(Tissue Doppler imaging,TDI)的范疇,它可以評(píng)估左心室運(yùn)動(dòng)的同步性,并且不僅可以直觀的顯示心室不同步節(jié)段還可以對(duì)不同步程度給出定量的參數(shù),屬于一種操作簡(jiǎn)單,便捷的評(píng)價(jià)左心室運(yùn)動(dòng)同步性的新技術(shù)。目的:應(yīng)用超聲組織同步成像技術(shù)(Tissue synchronization imaging,TSI)研究2型糖尿病患者左心室是否存在運(yùn)動(dòng)的不同步以及隨著糖尿病微血管病變的出現(xiàn)對(duì)心臟運(yùn)動(dòng)同步性的影響。方法:在2014年11月~2015年12月這段期間選擇60例在河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者作為本次實(shí)驗(yàn)的病例組,所有入選的患者都符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),按照是否伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥分為兩組:單純糖尿病組(T2DM1組:男15例,女15例,年齡30~66歲,平均年齡45.43±9.21歲)和糖尿病微血管并發(fā)癥組(T2DM2組:男15例,女15例,年齡30~62歲,平均年齡48.07±7.34歲),所有患者的心電圖都表現(xiàn)為竇性心律,QRS時(shí)限在正常范圍內(nèi)(時(shí)限120ms),并且不伴有心律失常,沒(méi)有束支傳導(dǎo)阻滯,超聲心動(dòng)圖檢查獲得的左室射血分?jǐn)?shù)也在正常范圍內(nèi)(LVEF50%),無(wú)中重度的心臟瓣膜病、先天性心臟病。根據(jù)臨床體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)原發(fā)性高血壓、原發(fā)性心肌病,所有患者都沒(méi)有冠心病的病史和癥狀,部分患者可以提供冠脈造影的資料,證明不伴有冠心病。選擇30例來(lái)我院查體的成人作為對(duì)照組(NC組),其中男15例,女15例,年齡27~65歲,平均年齡(43.27±8.89)歲,所有查體的成人既往均體健,在經(jīng)過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖、臨床體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后都沒(méi)有明顯異常發(fā)現(xiàn)。儀器設(shè)備:應(yīng)用美國(guó)通用電氣公司(General Electric,GE)生產(chǎn)的Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀,同時(shí)配備M5S探頭,頻率在2.5~5.0MHz之間,儀器安裝有TSI技術(shù)軟件。操作過(guò)程:讓患者左側(cè)臥位,平靜的呼吸,連接同步心電圖,先用常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房的內(nèi)徑、左室舒張末室間隔及左室后壁的厚度、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑,射血分?jǐn)?shù)這些常規(guī)的參數(shù),然后在TSI模式下,測(cè)量左室12個(gè)心肌節(jié)段的收縮峰值的時(shí)間(Ts),這12個(gè)心肌節(jié)段是指左室側(cè)壁、后間隔、前間隔、后壁、前壁、下壁的基底段和中間段,最后軟件會(huì)根據(jù)測(cè)量的這12個(gè)節(jié)段的Ts得出TSI指數(shù)并通過(guò)牛眼圖的形式表現(xiàn)出來(lái)。TSI指數(shù)包括基底段間隔側(cè)壁延遲(Septal Lat delay)、基底段間隔后壁延遲(Septal Post delay)、基底段最大延遲(Basal max delay)、基底段標(biāo)準(zhǔn)偏差(Basal stdev)、所有節(jié)段最大延遲(All seg max delay)、所有節(jié)段標(biāo)準(zhǔn)偏差(All segments stdev)。以上所有操作過(guò)程都由同一實(shí)驗(yàn)者完成,各項(xiàng)數(shù)據(jù)都在測(cè)量三次后取其平均值使用。結(jié)果:1 NC組、T2DM1組以及T2DM2組三組之間的一般資料和常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)的比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2 NC組一共編碼360個(gè)心肌節(jié)段,其中有354個(gè)節(jié)段表現(xiàn)為綠色,表示心肌收縮峰值的時(shí)間正常,剩下的6個(gè)節(jié)段表現(xiàn)為黃色,表示心肌收縮峰值的時(shí)間輕度延遲。T2DM1組總共編碼360個(gè)心肌節(jié)段,這其中呈現(xiàn)為黃色的共有159個(gè),代表心肌收縮的輕度延遲,呈現(xiàn)為綠色的有201個(gè),代表心肌收縮峰值的時(shí)間正常,沒(méi)有表現(xiàn)為紅色的心肌節(jié)段,即不存在中重度收縮延遲的心肌節(jié)段。不同步的室壁以側(cè)壁、后壁多見(jiàn),其次是下壁、前壁、后間隔、前間隔。T2DM2組共編碼360個(gè)心肌節(jié)段,出現(xiàn)黃色心肌節(jié)段的有220個(gè),表示心肌收縮的輕度延遲,出現(xiàn)紅色的心肌節(jié)段有16個(gè),代表心肌收縮的中重度延遲,表現(xiàn)為綠色的心肌節(jié)段有124個(gè),表示心肌收縮峰值的時(shí)間正常。不同步的室壁多見(jiàn)于側(cè)壁、后壁、其次是下壁、前壁、前間隔、后間隔。3 NC組、T2DM1組、T2DM2組的左室同一室壁相同節(jié)段的Ts均呈逐漸延遲的趨勢(shì),且三組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NC組左室的同一節(jié)段不同室壁間Ts沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但是T2DM1組和T2DM2組內(nèi)的左室同一節(jié)段不同室壁間Ts存在差異,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組與對(duì)照組左室各室壁均呈基底段至中間段逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì),但是差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4 T2DM1組、T2DM2組TSI指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均較NC組明顯延遲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T2DM2組的TSI指數(shù)均較T2DM1組延遲,除間隔后壁延遲以外差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5 T2DM1組、T2DM2組的左室非同步發(fā)生率均高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.02),但是T2DM2組左室非同步發(fā)生率與T2DM1組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.02)。結(jié)論:1單純糖尿病的患者和伴有微血管病變的糖尿病患者都存在左室內(nèi)收縮的不同步,且隨著微血管病變的出現(xiàn),左室收縮不同步更加明顯。2單純糖尿病的病人和糖尿病微血管病變的病人左室不同步發(fā)生率并無(wú)明顯差異。3 TSI技術(shù)可以敏感的評(píng)價(jià)局部心肌的異常運(yùn)動(dòng),它不僅可以根據(jù)顏色的變化直接顯示室壁運(yùn)動(dòng)的時(shí)間延遲特性,而且還可以提供室壁運(yùn)動(dòng)的時(shí)間參數(shù)進(jìn)行定量的分析。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)圖 組織同步成像 左心室同步性 糖尿病 糖尿病微血管病變
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.1;R587.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-19
• 附表19-22
• 討論22-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 綜述 超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)心臟再同步化的研究32-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：633693