本文關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病的臨床、影像學(xué)和肺功能分析

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【摘要】：目的分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)合并間質(zhì)性肺疾病(ILD)的一般情況、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描(HRCT)及肺功能(PFT)的特點(diǎn),為早期診斷提供線索,并指導(dǎo)臨床治療。方法回顧性分析2010年1月至2015年4月,在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的RA患者共786例,記錄所有患者的發(fā)病年齡、就診年齡、性別、RA病程、ILD病程、吸煙史、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵等關(guān)節(jié)表現(xiàn),咳嗽、咳痰、胸悶或氣短、勞力性呼吸困難、杵狀指及細(xì)濕Up音等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、雷諾現(xiàn)象、脫發(fā)、口干、眼干等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),血常規(guī)、肝功、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)、補(bǔ)體(C3、C4)、各亞型類風(fēng)濕因子(RF-Ig A、RF-Ig G、RF-Ig M,其中696例患者進(jìn)行了類風(fēng)濕因子亞型檢測,56例患者未進(jìn)行類風(fēng)濕因子亞型檢測,34例患者未進(jìn)行類風(fēng)濕因子檢測)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗核抗體系列(ANAs)、雙手X線分期、并進(jìn)行了DAS28(CRP)、DAS28(ESR)、C-DAI、S-DAI疾病活動(dòng)性評分。其中107例RA-ILD患者(除外合并感染、支氣管性擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病的8例RA-ILD),均進(jìn)行了HRCT、PFT檢查:采用Warrick’s評分方法進(jìn)行RA-ILD患者的HRCT評分;記錄PFT檢查中下列項(xiàng)目結(jié)果:第1秒用力呼氣容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量占用力呼氣容量的百分比(FEV1/FVC%)、用力呼出75%肺活量的呼氣流量(MEF25%/FEF75%)、用力呼出50%肺活量的呼氣流量(MEF50%/FEF50%)、用力呼出25%肺活量的呼氣流量(MEF75%/FEF25%)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、殘氣量占肺總量比值(RV/TLC)、每分鐘最大通氣量(MVV)、一氧化碳彌散量(DLCO)、一氧化碳彌散量與血管床面積比值(DLCO/VA)。對上述107例RA-ILD患者的HRCT與PFT各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析;按是否合并ILD將786例RA患者分為(A組,無ILD組,RA-N-ILD;B組,ILD組,RA-ILD)進(jìn)行對比分析;依據(jù)Doyle等提出的亞臨床型RA-ILD的標(biāo)準(zhǔn),按有無ILD相關(guān)的癥狀和體征將上述107例RA-ILD患者分為(C組,亞臨床型RA-ILD組,無ILD相關(guān)的癥狀和體征;D組,臨床型RA-ILD組,有ILD相關(guān)的癥狀和體征)進(jìn)行對比分析。采用Logistic回歸對RA-ILD相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果1.磨玻璃影積分與PFT各指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P0.05)。纖維化積分與TLC%、RV%、DLCO%、DLCO/VA%呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。囊泡影積分與FVC%、FEV1/FVC%呈正相關(guān)(P0.05)。HRCT總積分與TLC%、DLCO/VA%呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。2.⑴與A組相比,B組發(fā)病年齡更大、RA病程更長,吸煙、咳嗽、胸悶或氣短、發(fā)熱、雷諾現(xiàn)象、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、細(xì)濕Up音的出現(xiàn)的比率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。⑵A組與B組相比WBC、LDH、ALB、ESR、Ig A、C4、抗CCP抗體差異顯著(P0.05)。兩組間Hb、PLT、MPV、PA、TP、GLB、CRP、Ig G、Ig M、C3、RF-Ig A、RF-Ig G、RF-Ig M比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組的雙手X線分期(1.90±1.42)與B組的X線分期(2.27±1.35)比較有顯著差異(P=0.016)。⑶A組和B組兩組間晨僵、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、CRP、DAS28(CRP)、DAS28(ESR)、S-DAI、C-DAI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.以RA-ILD作為因變量,通過單因素方差分析,選取兩組間P0.2的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸,最終納入回歸模型的因素有7項(xiàng),分別為發(fā)病年齡(OR值1.039,95%CI為1.015~1.063)、吸煙史(OR值0.481,95%CI為0.268~0.865)、發(fā)熱(OR值0.251,95%CI為0.128~0.493)、胸悶或氣短(OR值0.317,95%CI為0.158~0.637)、雷諾現(xiàn)象(OR值0.235,95%CI為0.067~0.825)、濕Up音(OR值0.035,95%CI為0.016~0.077)、Ig A(OR值1.219,95%CI為1.041~1.427)。回歸方程為Logit Y(ILD)=0.038X1-0.731X2-1.382X3-1.149X4-3.365X5-1.449X6+0.198X7+2.545。4.⑴C組與D組間年齡、ILD病程(出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀到確診ILD的時(shí)間)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組間性別比、吸煙、RA病程比較,兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑵兩組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較:血小板計(jì)數(shù)(PLT)、前白蛋白水平(PA)、血沉(ESR)兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組間血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板平均體積(MPV)、乳酸脫氫酶(LDH)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球比(A/G)、CRP、Ig A、Ig M、C3、C4、動(dòng)脈血PH、Pa CO2、Pa O2、SO2%、ANAs比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間RF-Ig A、RF-Ig G、RF-Ig M、抗CCP抗體濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但兩組內(nèi)RF-Ig A、RF-Ig G、RF-Ig M、抗CCP抗體濃度均高于正常,且C組上述指標(biāo)低于D組。⑶兩組間疾病活動(dòng)度指數(shù)的比較:DAS28(CRP)、DAS28(ESR)、S-DAI、C-DAI兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示亞臨床組RA-ILD比臨床組RA-ILD疾病活動(dòng)度低。結(jié)論1.HRCT的纖維化征象可以作為評價(jià)肺通氣及彌散功能的指標(biāo),而囊泡影可以作為評價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)。HRCT總積分可以用來評價(jià)肺通氣彌散功能。2.年齡較大的且病程較長的RA患者更易合并ILD,對于病程長的老年RA患者要關(guān)注肺部病變。3.對于合并高濃度抗CCP抗體且骨關(guān)節(jié)破害較嚴(yán)重的RA患者要密切隨訪,警惕ILD的發(fā)生。4.通過Logistic回歸多因素分析,本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡、吸煙、發(fā)熱、雷諾現(xiàn)象、胸悶或氣短、細(xì)濕Up音、血清Ig A是發(fā)生RA-ILD的危險(xiǎn)因素。提示發(fā)病年齡較大的吸煙患者當(dāng)出現(xiàn)呼吸道癥狀和體征、較高的Ig A時(shí)要警惕是否合并ILD。本研究首次提出血清Ig A水平是RA-ILD的危險(xiǎn)因素。5.亞臨床型RA-ILD比臨床型RA-ILD發(fā)病年齡更輕,疾病活動(dòng)度更低,更易漏診。低疾病活動(dòng)度且無ILD相關(guān)癥狀的年輕患者如出現(xiàn)高滴度的抗CCP抗體時(shí)應(yīng)警惕是否合并ILD,及早行高分辨率CT(HRCT)及肺功能檢查。
【關(guān)鍵詞】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 間質(zhì)性肺炎 肺功能 胸部高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描 免疫炎癥指標(biāo) Logestic模型
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R593.22;R563
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 英文縮略詞表12-16
• 第1章 引言16-29
• 1.1 研究目的、背景及意義16-18
• 1.2 綜述18-22
• 1.2.1 概況18
• 1.2.2 臨床表現(xiàn)18-19
• 1.2.3 影像學(xué)特點(diǎn)19-20
• 1.2.4 病理學(xué)特點(diǎn)20
• 1.2.5 肺功能特點(diǎn)20-21
• 1.2.6 治療特點(diǎn)21-22
• 主要的參考文獻(xiàn)22-29
• 第2章 資料和方法29-33
• 2.1 臨床資料29
• 2.2 研究方法29-31
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析31-33
• 第3章 結(jié)果33-52
• 3.1 RA-ILD患者HRCT積分與肺功能相關(guān)性比較33-38
• 3.2 RA不合并ILD組（RA-N-ILD組，，A組）與RA-ILD組（B組）臨床特點(diǎn)比較38-46
• 3.3 Logistic回歸分析46
• 3.4 亞臨床型RA-ILD的和臨床型RA-ILD的臨床分析46-52
• 第4章 討論52-61
• 第5章 結(jié)論61-62
• 第6章 參考文獻(xiàn)62-67
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果67-68
• 致謝68

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本文編號：626652