本文關(guān)鍵詞：超聲在評估橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能減退中的應(yīng)用價值

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【摘要】：背景:橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)是一種自身免疫性疾病,病因尚不明確,因為會有家族聚集的現(xiàn)象,通常在同一家族的數(shù)代人中發(fā)病,并且會和其他自身免疫性疾病同時出現(xiàn),比如糖尿病、腎上腺功能不全、惡性貧血等,所以認為橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病原因應(yīng)該是自身免疫、環(huán)境、遺傳和精神因素等。本病多發(fā)生于40歲左右的婦女,男性少見,男女之比為1∶20左右,隨著診斷技術(shù)的不斷進步及環(huán)境遺傳等因素的影響,近二十多年國內(nèi)外資料提示其發(fā)病有增多趨勢,在人群中的發(fā)病率可高達22.5~40.7/10萬,同時也是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的最常見原因之一。該病通常發(fā)展緩慢,病程較長,早期可無明顯癥狀,漏診率較高。橋本氏甲狀腺炎由于自身病情的進一步發(fā)展,可能會在數(shù)年之后或者很長時間內(nèi),出現(xiàn)甲狀腺的功能減退,此病的最早癥狀會是乏力,隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)嗜睡、記憶力差、智力減退、怕冷、浮腫、食欲不振、大便秘結(jié)及皮膚粗糙等,這些易被忽視,所以此病誤診率極高。目前對于HT的診斷除檢驗外還有多種輔助檢查方法,由于CT、核素顯影可產(chǎn)生放射性損傷,MRI價格較高,不宜用于反復(fù)檢查;穿刺活檢由于存在一定風(fēng)險通常不宜被患者接受,而超聲是一種無輻射、無創(chuàng)傷、重復(fù)性強且經(jīng)濟快捷的檢查方法,目前已成為健康體檢人群的首選檢查手段。并且此病在超聲聲像圖上具有特征性表現(xiàn),掌握其變化特征有助于降低本病的誤診率和漏診率,亦可以提示甲狀腺的不同功能狀態(tài),為臨床醫(yī)生更具體的認識病情并據(jù)以制定出科學(xué)、合理的治療方案提供了理論指導(dǎo)。目的:探討超聲在評估橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能減退中的應(yīng)用價值,以盡早發(fā)現(xiàn)并給予準(zhǔn)確診斷,降低本病的誤診率和漏診率。方法:選取于2014年3月~2015年3月入我院體檢的橋本氏甲狀腺炎患者69例,其中男7例,女62例,體檢發(fā)現(xiàn)且無明顯癥狀,經(jīng)超聲檢查具有HT特征,經(jīng)檢驗檢查甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)和或甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)強陽性,或經(jīng)病理檢查確診且尚未接受藥物治療。按甲狀腺功能分為甲狀腺功能正常組(正常組,共25例,男3例,女22例,年齡19~68歲,平均(43±11)歲)、亞臨床甲狀腺功能減退組(亞臨床甲減組,共23例,男2例,女21例,年齡22~65歲,平均(41±12)歲)和臨床甲狀腺功能減退組(臨床甲減組,共21例,男2例,女19例,年齡25~66歲,平均(44±10)歲),另選取同期來我院體檢的健康人員32例作為對照(對照組),其年齡、性別構(gòu)成與上述各組相匹配,均無甲狀腺疾病病史,血清學(xué)檢查正常,其中男3例,女29例,年齡33~56歲,平均(43±8)歲。觀察各組超聲聲像圖及血流多普勒特征,分析并比較各組甲狀腺大小,觀察實質(zhì)回聲特征,記錄甲狀腺彩色多普勒血流征象(colour doppler flow image,CDFI),測量甲狀腺上動脈血流加速時間(acceleration time,AT)、加速度(acceleration,A)、收縮期最高流速(Vmax)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)及搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)。結(jié)果:甲狀腺功能正常組、臨床甲減組和亞臨床甲減組三組女性所占比例均達88%以上,好發(fā)年齡集中于30~55歲。三組甲狀腺長徑、寬徑、厚徑及峽部厚徑與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中以兩側(cè)葉及峽部厚徑增厚為著(P0.01),但三組組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。正常組有4例聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)局限性低回聲,占16%;21例表現(xiàn)為彌漫網(wǎng)格狀低回聲,其中表現(xiàn)為稀疏分布的網(wǎng)格狀低回聲15例,占60%;表現(xiàn)為中等分布的網(wǎng)格狀低回聲6例,占24%。亞臨床甲減組彌漫網(wǎng)格狀低回聲密集分布21例,占91.30%;彌漫性低回聲2例,其中有細線帶和無細線帶各1例,均占4.35%;甲狀腺后緣可見花邊狀分葉征象19例,占82.61%。臨床甲減組彌漫性網(wǎng)格狀低回聲1例,占4.76%;其中彌漫性低回聲有細線帶20例,占95.24%;甲狀腺后緣均呈明顯花邊狀分葉征象,占100%。對照組甲狀腺實質(zhì)回聲無上述聲像改變,各組聲像特征的發(fā)生率與對照組之間的比較差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P0.05)。正常組、亞臨床甲減組和臨床甲減組甲狀腺彩色多普勒血流征象(CDFI)表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)血流信號增多,血流信號顯示以Ⅱ或Ⅲ級為主,而對照組甲狀腺腺體內(nèi)無豐富的血流信號,甲狀腺實質(zhì)血流信號稀少,彩色血流信號呈0級或Ⅰ級。各組CDFI與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。臨床甲減組和亞臨床甲減組甲狀腺上動脈的A值、AT值均高于正常組和對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);正常組、臨床甲減組和亞臨床甲減組Vmax均顯著高于對照組,各組與對照組之間的比較差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P0.05),亞臨床甲減組和臨床甲減組Vmax均高于正常組,比較均有顯著差異(P0.05),但臨床甲減組和亞臨床甲減組Vmax比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。正常組、臨床甲減組和亞臨床甲減組的RI值和PI值均高于對照組,比較差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P0.05),但兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、超聲對橋本氏甲狀腺炎的診斷具有高敏感性,可以表現(xiàn)出甲狀腺各自不同功能狀態(tài)的聲像圖異常,有助于橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能減退的診斷。2、橋本氏甲狀腺炎患者多見于女性,好發(fā)年齡集中在30~55歲,但甲狀腺功能狀態(tài)與患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3、本研究橋本氏甲狀炎功能正常組,臨床甲減組和亞臨床甲減組甲狀腺各徑線均明顯增大,且以兩側(cè)葉及峽部厚徑為著,但三組組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。4、橋本氏甲狀炎患者甲狀腺聲像圖均有不同程度的異常表現(xiàn),其中功能正常組局限性及彌漫網(wǎng)格狀低回聲多見;亞臨床甲減組彌漫網(wǎng)格狀低回聲及花邊狀分葉多見;臨床甲減組以彌漫性低回聲及花邊狀分葉為其特點。5、橋本氏甲狀炎患者CDFI表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)血流信號增多,但不能評價其功能狀態(tài);橋本氏甲狀炎患者臨床甲減組和亞臨床甲減組甲狀腺上動脈的A值、AT值均高于正常組和對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;Vmax是反應(yīng)橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺功能狀況的重要指標(biāo),有助于甲狀腺功能異常的診斷;RI和PI不足以評價HT患者的甲狀腺功能狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】：橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺功能減退 高頻超聲 診斷 甲狀腺上動脈
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R581;R445.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-13
• 中英文縮略詞表13-14
• 前言14-16
• 資料與方法16-20
• 結(jié)果20-24
• 討論24-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻32-36
• 附圖36-41
• 綜述 橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能減退及其臨床超聲基礎(chǔ)41-56
• 參考文獻51-56
• 個人簡歷及碩士期間發(fā)表的文章56-57
• 致謝57

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