本文關(guān)鍵詞：ET-1、TNF-α和MLT與RA心血管損傷及中西醫(yī)結(jié)合治療的干預(yù)作用

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【摘要】：目的:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一種以破壞外周關(guān)節(jié)為主的全身性自身免疫性疾病。RA常有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)外組織器官受累,如心臟、肺臟、腎臟等組織器官。研究顯示:RA引起心血管事件或疾病發(fā)生的程度甚至幾乎與糖尿病一樣;心因性死亡占RA患者死因的42%。然而,目前尚缺乏判斷RA患者罹患心血管疾病的特異性生物學(xué)標(biāo)記,RA患者心血管并發(fā)癥的針對(duì)性防治措施亟待研究。本文旨在通過分析RA患者合并心血管疾病患者與單純RA患者在臨床特點(diǎn)、疾病活動(dòng)評(píng)分(DAS28評(píng)分)、類風(fēng)濕因子(rheumatic factor,RF)和抗環(huán)瓜氨酸(cyclic citrulline polypeptide,CCP)抗體,以及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、內(nèi)皮素-1(endothelin,ET-1)、褪黑素(melatonin,MLT)、破骨細(xì)胞可溶性受體(osteclast-related receptor,OSCAR)等方面的差異,探索RA合并心血管疾病的血清生物學(xué)標(biāo)記和臨床特征;并且,我們還初步觀察了采用常規(guī)RA中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)RA合并心血管疾病患者進(jìn)行干預(yù)的短期療效及其對(duì)血清生物標(biāo)記物的影響,以期對(duì)RA合并心血管疾病患者的中西醫(yī)結(jié)合防治提供臨床證據(jù)。方法:1納入58例RA患者為研究對(duì)象,根據(jù)心血管損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)(心律失常、心電圖ST-T變化、心肌損害、心包積液、瓣膜病、肺動(dòng)脈高壓等),將RA患者分為RA伴心血管損傷(RA+CVD)組27例、單純RA(RA)組31例。另外選擇27名年齡、性別相匹配的同期健康體檢者作為健康對(duì)照組。2采用ELISA、全自動(dòng)生化分析儀等方法檢測(cè)RA和RA+CVD兩組患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸(cyclic citrulline polypeptide,CCP)抗體等;同時(shí)評(píng)估RA病情并計(jì)算DAS28等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析RA和RA+CVD兩組間上述指標(biāo)的差異。3采用ELISA法檢測(cè)RA、RA+CVD和正常對(duì)照各組MIF、TNF-α、ET-1、MLT、OSCAR水平,并比較組間差異。4選取RA+CVD患者17例,采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療方案(DMARD聯(lián)合活血化瘀療法),觀察治療2周后相關(guān)臨床指標(biāo)與外周血MIF、TNF-α、ET-1、MLT、OSCAR水平的變化。結(jié)果:1 RA+CVD組與RA組相比,CRP、ESR、RF及DAS28評(píng)分水平具有增高趨勢(shì)(P0.05)。2 RA+CVD組較RA組的抗CCP抗體水平明顯增高(P0.05)。3 RA組和RA+CVD組血清ET-1水平均明顯高于NC組(P0.05),但RA和RA+CVD組間無顯著差異;RA組血清TNF-α水平高于RA+CVD組(P0.05),明顯高于NC組(P0.05);RA組和RA+CVD組血清MIF水平高于NC組(P0.05);RA組和RA+CVD組血清OSCAR水平低于NC組(P0.05);RA+CVD組血清MLT水平明顯低于NC組及RA組(P0.05)。4經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方案治療2周后,RA+CVD組在RA臨床病情改善的同時(shí),外周血ET-1及TNF-α水平比治療前明顯下降(P0.05);MIF、MLT及OSCAR水平有下降趨勢(shì)(P0.05)。5經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方案治療2周后,RA+CVD組ESR、CRP比治療前明顯下降(P0.05);UA、TG有下降趨勢(shì)(P0.05)。結(jié)論:1抗CCP抗體可能與RA罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)具有一定相關(guān)性。2 MLT可能對(duì)RA患者的心血管損傷起負(fù)向調(diào)節(jié)作用;ET-1、TNF-α及MIF與罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)具有一定相關(guān)性;OSCAR與罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。3常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療方案可能通過降低循環(huán)ET-1水平而改善內(nèi)皮功能,以及通過抗炎等機(jī)制而發(fā)揮對(duì)RA心血管損傷的防治作用。
【關(guān)鍵詞】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 心血管損傷 內(nèi)皮素-1 褪黑素 破骨細(xì)胞可溶性受體 炎癥細(xì)胞因子 中西醫(yī)結(jié)合治療
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R593.22
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-16
• 結(jié)果16-20
• 附圖20-30
• 附表30-33
• 討論33-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 綜述 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中心血管性疾病的風(fēng)險(xiǎn)39-54
• 參考文獻(xiàn)47-54
• 致謝54-55
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷55

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本文編號(hào)：601586