本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者唾液皮質(zhì)醇水平變化的臨床研究

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【摘要】：背景2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一種以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,經(jīng)常給患者帶來許多心理問題,其中抑郁癥(Major depressive disorder,MDD)最為普遍。近年來臨床研究顯示抑郁癥在糖尿病患者身上的患病率相當(dāng)高,接近30%。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)正式將糖尿病界定為:與個人生活習(xí)性相關(guān)、不具有傳染性的慢性病。同時,提出心理應(yīng)激很多情況下能夠參與甚至誘導(dǎo)糖尿病的形成、演變過程。抑郁癥與糖尿病是現(xiàn)代社會面臨的兩大公共衛(wèi)生問題。對這兩種疾病之間關(guān)系的研究由來已久,早在17世紀(jì),英國著名醫(yī)生、解剖學(xué)家Thomas Willis就描述過“長期悲傷可引發(fā)糖尿病”。共患這兩種疾病的患者出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥的可能性,比只患其中一種疾病的患者高出2倍。從美國糖尿病指南(2012)來看,美國糖尿病學(xué)會(American Diabetes Association,ADA)給出如下建議:對糖尿病病人強化管理的過程中,必須重視心理健康。糖尿病的臨床治療、康復(fù)兩個階段,均需對患者的心理狀態(tài)做出定期、準(zhǔn)確地評估。中國2型糖尿病防治指南(2013)指出:抑郁癥、糖尿病兩者或包含某種因果關(guān)系,且具有雙向性。糖尿病患者一旦同時出現(xiàn)抑郁癥,其血糖很難得到安全達標(biāo)地控制。該類患者出現(xiàn)微血管或者大血管兩類并發(fā)癥的幾率,遠比普通糖尿病病人高。焦慮抑郁等不良情緒,可使糖尿病患者的臨床癥狀和病情變得更加嚴(yán)重。擬行抗抑郁療法,糖尿病病人的負(fù)性心理得到緩解,幫助恢復(fù)正常的糖代謝,讓他們能夠盡快地從負(fù)面情緒中走出來,找到信心,從根本上改善該類患者的治療結(jié)局和生存質(zhì)量。因此,近年臨床醫(yī)師對2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的關(guān)注越來越多,二者伴發(fā)的具體機制尚未闡述清楚,但普遍認(rèn)為其不同因素共同作用的結(jié)果,并非單一因素形成。如神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心理應(yīng)激等均可對其造成誘導(dǎo)或影響。其中較為共識的是認(rèn)為糖尿病和抑郁癥存在某些共同的生物學(xué)異常,其中下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic pituitary adrenal,HPA)軸功能紊亂為重要方面之一。HPA軸功能紊亂狀,或可成為糖尿病和抑郁癥之間發(fā)病機制共同觸點,為其相互連接的重要“結(jié)點”。因此,近年已有國內(nèi)外學(xué)者通過評估HPA軸功能探討2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的機制,一般多以血皮質(zhì)醇節(jié)律及促腎上腺皮質(zhì)激素為監(jiān)測對象,但二者具有臨床檢測復(fù)查、可重復(fù)性低,臨床應(yīng)用不方便等特性,而唾液皮質(zhì)醇(salivary conisol,SC)作為近年基礎(chǔ)及臨床檢驗新興的,并逐漸成熟的臨床一線檢測指標(biāo),其具有較高的穩(wěn)定性、方便性、快捷性、可靠性等特征,已逐漸成為評估腎上腺功能的核心指標(biāo)。目的通過測定研究對象唾液皮質(zhì)醇水平,探討唾液皮質(zhì)醇與2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的相關(guān)性,試圖探討2型糖尿病和抑郁癥之間存在雙向的因果關(guān)系的可能內(nèi)在機制。對象與方法抽樣時間:2015年1月1日-2016年1月1日;地點:駐馬店市中心醫(yī)院;科室:內(nèi)分泌科;對象:2型糖尿病患者(門診或者是住院)和同期在本院抽選的健康體檢者,其中2型糖尿病患者500例,健康體檢者200例,共700例。分為對照組200例,2型糖尿病非抑郁癥組280例,2型糖尿病抑郁組220例。記錄研究對象的性別、年齡、病程、身高和體重等。所有受試者清晨8:00在空腹?fàn)顟B(tài)下對肘部靜脈血進行采集,檢測空腹血糖(FPG,方法:葡萄糖氧化酶)、糖化血紅蛋白(Hb Alc,方法:離子交換層析高壓液相分離法)、甘油三酯(Triacylglyceride,TG,方法:GOD-PAP法)、總膽固醇(total cholesterol,TC,方法:GOD-PAP法)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL-C,方法:直接法)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C,方法:直接法),檢測唾液皮質(zhì)醇,比較不同組別間的唾液皮質(zhì)醇((salivary conisol SC,方法:酶聯(lián)免疫吸附法)水平,用logistic回歸篩選糖尿病伴發(fā)抑郁癥的危險因素。結(jié)果與對照組比較,2型糖尿病非抑郁組及2型糖尿病抑郁組FPG、Hb A1c、TG、TC、LDL-C均顯著升高(P0.05),而HDL-C無顯著差異(P0.05)。與2型糖尿病非抑郁組比較,2型糖尿病抑郁組FPG、Hb A1c、TG、TC、LDL-C均顯著升高(P0.05),而HDL-C無顯著差異(P0.05)。與對照組比較,2型糖尿病非抑郁組及2型糖尿病抑郁組唾液皮質(zhì)醇均顯著升高(P0.05)。與對照組及2型糖尿病非抑郁組比較,2型糖尿病抑郁組HAMD分值顯著升高(P0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示,唾液皮質(zhì)醇與Hb A1c、HAMD正相關(guān)。Logistic回歸分析,結(jié)果顯示唾液皮質(zhì)醇水平變化是2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的危險因素。結(jié)論2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的主要神經(jīng)內(nèi)分泌機制可能是HPA異常激活,唾液皮質(zhì)醇作為可靠、簡單、易行的反映HPA功能的臨床檢測指標(biāo),有可能作為2型糖尿病患者篩查抑郁癥的有效指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病 抑郁癥 唾液皮質(zhì)醇
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1;R749.4
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 1 對象與方法13-16
• 2 結(jié)果16-22
• 3 討論22-26
• 4 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-32
• 綜述：2 型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的臨床研究現(xiàn)狀32-44
• 參考文獻41-44
• 附錄44-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況47-48
• 致謝48-49
• 個人簡歷49

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