本文關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腦結(jié)構(gòu)及腦血流磁共振研究

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【摘要】：目的：利用基于體素的形態(tài)學(xué)(voxel-based morphometry,VBM)分析方法和動脈自旋標(biāo)記(Arterial-spin labeling, ASL)技術(shù)觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)患者腦結(jié)構(gòu)和腦血流的改變,并探討其在反映患者認(rèn)知功能障礙方面的臨床意義。材料和方法：76例SLE患者和80例性別和年齡匹配的健康志愿者納入本研究中,均行常規(guī)MRI、高分辨率T1結(jié)構(gòu)像及ASL數(shù)據(jù)采集及神經(jīng)心理學(xué)量表評估。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對SLE組與正常對照組的臨床資料、腦灰質(zhì)體積及腦血流量進(jìn)行組間比較。最后,將所有SLE患者的腦灰質(zhì)圖和腦血流圖與臨床生化指標(biāo)及神經(jīng)心理學(xué)量表進(jìn)行基于體素的相關(guān)分析。結(jié)果：52.6%的SLE患者在常規(guī)磁共振上表現(xiàn)異常,以白質(zhì)高信號為最多見。與正常對照組相比,SLE組認(rèn)知功能減退,并出現(xiàn)了以雙側(cè)額葉、扣帶回、左側(cè)顳葉及右側(cè)島葉為主的腦灰質(zhì)體積下降和雙側(cè)額葉、扣帶回、島葉及顳葉為主的CBF降低(P0.05, FWE corrected),兩者在空間上存在明顯的正相關(guān)(r=0.60,P0.001)。SLE患者腦灰質(zhì)體積及腦血流量與神經(jīng)心理學(xué)量表基于體素的相關(guān)分析結(jié)果顯示：SDT與雙側(cè)眶部額回、雙側(cè)楔葉、左側(cè)額中回及左側(cè)顳下回等區(qū)域的腦灰質(zhì)體積呈負(fù)相關(guān)(r=-0.23～-0.42,P0.05); NCT-A與雙側(cè)海馬、右側(cè)中央后回及右側(cè)顳中回等腦灰質(zhì)體積呈負(fù)相關(guān)(r=-0.23～-0.38, P0.05)。NCT-A與雙側(cè)額中回、額下回、顳葉及島葉等區(qū)域的腦血流量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.23--0.38,P0.05)。SLE組灰質(zhì)圖像與臨床指標(biāo)進(jìn)行多元回歸分析(P0.005, AlphaSim校正)結(jié)果顯示：肌酐與雙側(cè)殼核、額內(nèi)額回、舌回及左側(cè)海馬灰質(zhì)體積呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；病程與雙側(cè)殼核、丘腦及右側(cè)中央后回呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,此外,肌酐與全腦平均腦血流量值成正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：本研究聯(lián)合結(jié)構(gòu)和功能磁共振分析觀察SLE患者腦結(jié)構(gòu)和腦血流的變化情況。SLE患者在常規(guī)磁共振上出現(xiàn)了以皮層下白質(zhì)高信號為主的腦小血管性病變,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者有明顯的腦灰質(zhì)體積萎縮和腦血流降低,并與患者的認(rèn)知功能障礙有關(guān)。目的：腎臟損傷在SLE發(fā)病率很高,而腎臟和腦有著相似的循環(huán)機(jī)制,因此,本文著重于研究由SLE繼發(fā)的慢性腎損傷對SLE患者腦血流和腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)影響,并探討其在反映慢性腎損傷SLE患者認(rèn)知功能方面的臨床意義。材料與方法：將76例SLE患者根據(jù)腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rates,eGFR)分成兩組：eGFR60 mL/min/1.73 m2的SLE患者被確定為伴有慢性腎功能損傷(chronic kidney disease, CKD) [13],歸為CKD組；eGFR≥60 mL/min/1.73 m2的SLE患者則為對照組,歸為NonCKD組。對所有SLE患者進(jìn)行磁共振數(shù)據(jù)采集及神經(jīng)心理學(xué)量表評估。采用兩樣本t檢驗(yàn)對CKD組與NonCKD組的臨床資料、腦灰質(zhì)體積及腦血流量進(jìn)行組間比較。根據(jù)腦灰質(zhì)體積組間兩樣本t檢驗(yàn)的結(jié)果,提取主要差異腦區(qū)為ROI,與神經(jīng)心理學(xué)量表及臨床生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析。采用偏相關(guān)分析平均腦血流量與血生化指標(biāo)的相關(guān)性情況。結(jié)果：與NonCKD組相比,CKD組出現(xiàn)了以雙側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉、眶部額回皮層及內(nèi)側(cè)扣帶回為主的腦灰質(zhì)體積下降,同時,出現(xiàn)了以雙側(cè)楔前葉、海馬、丘腦、枕中回及左側(cè)中央回、左側(cè)殼核和右側(cè)角回為主的CBF升高(P0.01, FDR校正)。CKD組與NonCKD組相比,認(rèn)知功能進(jìn)一步減退,肌酐和尿素水平明顯升高,血紅蛋白水平明顯降低。相關(guān)分析顯示,CKD組腦灰質(zhì)體積下降的主要四個差異腦區(qū)(內(nèi)側(cè)扣帶回、雙側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉、右側(cè)眶額回和左側(cè)眶額回)與肌酐和尿素值呈不同程度的負(fù)相關(guān),內(nèi)側(cè)扣帶回與DST值呈正相關(guān)。此外,灰質(zhì)、白質(zhì)及全腦平均腦血流量與血紅蛋白均呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)。結(jié)論：慢性腎功能損傷的SLE患者其腦萎縮更為顯著,并且出現(xiàn)了認(rèn)知功能的進(jìn)一步減退。但是,腦血流卻因?yàn)槟I性貧血的存在出現(xiàn)了代償性地升高,表明腎臟損傷與SLE患者的腦結(jié)構(gòu)和腦血流有關(guān),這將有助于我們更深入理解SLE患者腦損傷和認(rèn)知功能變化的病理生理學(xué)機(jī)制,也提示臨床上在對待慢性腎損傷的狼瘡患者時,需要更加密切關(guān)注其腦部改變。
【關(guān)鍵詞】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 腦灰質(zhì)體積 腦小血管病變 腦血流量 認(rèn)知 慢性腎功能損傷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 腦灰質(zhì)體積 腦血流量
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R593.241
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 英文縮略語表13-15
• 第一部分 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腦結(jié)構(gòu)及腦血流的MRI研究15-31
• 引言15-16
• 材料和方法16-18
• 結(jié)果18-25
• 討論25-26
• 結(jié)論26-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 第二部分 慢性腎損傷對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腦結(jié)構(gòu)和腦血流的影響31-43
• 引言31
• 材料和方法31-32
• 結(jié)果32-37
• 討論37-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 綜述43-55
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 在校期間發(fā)表和完成的學(xué)術(shù)論文55-57
• 致謝57-59

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