發(fā)布時(shí)間：2017-07-06 18:07

  本文關(guān)鍵詞：血糖變異系數(shù)與糖尿病合并膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)性的研究

  更多相關(guān)文章： 膿毒癥 糖尿病 血糖變異系數(shù) 血糖波動(dòng) 預(yù)后

【摘要】：目的:探討血糖變異系數(shù)(Glu CV)水平與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性及其對(duì)糖尿病合并膿毒癥患者預(yù)后判斷的指導(dǎo)價(jià)值。方法:回顧性分析2013年6月~2015年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科病房住院治療的264例糖尿病合并膿毒癥患者的病例資料。其中男性122例,女性142例,記錄患者原發(fā)感染部位,住院天數(shù),根據(jù)入院28天預(yù)后情況分為存活組和死亡組,比較兩組年齡、C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、Glu CV、低血糖發(fā)生率及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分II系統(tǒng)(APACHE II評(píng)分);根據(jù)入院24小時(shí)內(nèi)血糖變異系數(shù)將患者分為四組,CV10.21;0.21≤CV20.23;0.23≤CV30.35;CV4≥0.35;比較各組CRP、TG、TC、HDL、LDL、低血糖發(fā)生率、住院天數(shù)、病死率及APACHE II評(píng)分,比較Glu CV與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性,繪制不同水平Glu CV對(duì)患者預(yù)后影響的受試者工作特征(ROC)曲線,并比較曲線下面積(AUC)的大小。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,均通過K-S正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩個(gè)獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn),4組比較使用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD檢驗(yàn);非正態(tài)分布資料,以中位數(shù)表示,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類資料以比例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Spearman相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析,繪制ROC曲線,使用Med Calc統(tǒng)計(jì)軟件比較AUC大小。結(jié)果:1.膿毒癥死亡組與存活組患者CRP(15.07±11.66vs 8.70±6.82),P0.05;Glu CV(0.46±0.06vs0.22±0.03),P0.05;TG(1.78±0.52vs1.48±0.51),P0.05;APACHE II評(píng)分(18.93±6.54vs12.48±5.58),P0.05;低血糖發(fā)生率(0.422 vs0.095,P0.05)。兩組年齡、TC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2.(1)CRP值:CV1組(8.61±6.70)與CV4組(15.07±11.66),P0.05;CV3組(8.10±5.02)與CV4組(15.07±11.66),P0.05。(2)TC:CV3組(4.40±0.75)與CV4組(4.97±0.91),P0.05。(3)TG:CV3組(1.33±0.61)與CV4組(1.78±0.52),P0.05。(4)LDL:CV1組(2.41±0.82)與CV3組(3.06±0.46),P0.05;CV2組(2.93±0.81)與CV3組(3.06±0.46),P0.05;CV3組(3.06±0.46)與CV4組(3.31±0.60),P0.05。(5)HDL:CV2組(0.94±0.41)與CV3組(1.24±0.65),P0.05;CV3組(1.24±0.65)與CV4組(0.77±0.21),P0.05。(6)APACHE II評(píng)分:CV1組(10.50±5.88)與CV4組(18.94±6.54),P0.05;CV2組(12.47±6.77)與CV4組(18.94±6.54),P0.05;CV3組(13.47±3.50)與CV4組(18.94±6.54),P0.05。(7)病死率:CV1組與CV2組(0.015vs0.147),P0.05;CV1組與CV3組(0.015vs0.422),P0.05;CV1組與CV4組(0.015vs0.766),P0.05;CV2組與CV3組(0.147vs0.422);CV3組與CV4組(0.422vs0.766),P0.05;CV3組與CV4組(0.422vs0.766),P0.05。(8)低血糖發(fā)生率:CV1組低血糖發(fā)生率低于CV3組(0.074vs0.219),P0.05;CV1組低血糖發(fā)生率低于CV4組(0.074vs0.297),P0.05;CV2組低血糖發(fā)生率明顯低于CV3組(0.118vs0.219),P0.05;CV2組低血糖發(fā)生率明顯低于CV4組(0.118vs0.297),P0.05。(9)四組患者年齡、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3.Glu CV與CRP,TG,APACHE II評(píng)分成正相關(guān),r值分別為0.220、0.133、0.201;Glu CV與年齡,TC,LDL,HDL無明顯相關(guān)性,P0.05。4.Glu CV、CRP,TG,APACHE II評(píng)分對(duì)糖尿病合并膿毒癥患者預(yù)后診斷價(jià)值的ROC曲線下面積分別為0.856、0.613、0.674、0.752。5.不同水平Glu CV預(yù)測(cè)死亡的ROC曲線下面積分別為CV10.21,0.796;0.21≤CV20.23,0.916;0.23≤CV30.35,0.824;CV4≥0.35,0.895。結(jié)論:1.Glu CV、CRP、TG、APACHE II評(píng)分及是否發(fā)生低血糖可以作為判斷膿毒癥患者預(yù)后的指標(biāo)。2.糖尿病合并膿毒癥患者血Glu CV水平與CRP、TG、APACHE II評(píng)分成正相關(guān),Glu CV水平越高CRP、TG、APACHE II評(píng)分越高。3.血糖波動(dòng)水平高的患者CRP、APACHE II評(píng)分及病死率高于血糖較平穩(wěn)的患者,且更容易發(fā)生低血糖。在Glu CV≥0.35水平上對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的判斷優(yōu)于其他水平。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 糖尿病 血糖變異系數(shù) 血糖波動(dòng) 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7;R587.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號(hào)說明10-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-16
• 1.對(duì)象和方法16-19
• 1.1 研究對(duì)象16
• 1.2 病例診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)16-18
• 1.2.1 膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.2.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)17
• 1.2.3 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)18
• 1.3 方法18
• 1.4 主要檢測(cè)儀器及檢測(cè)步驟18-19
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法19
• 2 結(jié)果19-26
• 2.1 一般情況比較19-20
• 2.2 膿毒癥死亡組與存活組患者臨床指標(biāo)比較20
• 2.3 糖尿病合并膿毒癥患者不同血糖變異系數(shù)水平與臨床化驗(yàn)指標(biāo)比較20-22
• 2.4 糖尿病合并膿毒癥患者GluCV與Age，CRP，TC，TG，LDL，，HDL，APACHE II評(píng)分等臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析22-23
• 2.5 糖尿病合并膿毒癥患者CRP，GluCV，TG，APACHE II評(píng)分對(duì)患者預(yù)后影響的ROC曲線分析23-25
• 2.6 不同水平GluCV對(duì)患者預(yù)后影響的ROC曲線分析25-26
• 3 討論26-35
• 3.1 GluCV與膿毒癥27-29
• 3.2 低血糖與膿毒癥29-30
• 3.3 CRP對(duì)膿毒癥及糖尿病的影響30-31
• 3.4 血脂水平對(duì)膿毒癥及糖尿病的影響31-33
• 3.5 APACHE II評(píng)分對(duì)膿毒癥及糖尿病的影響33-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明41-42
• 附錄42-44
• 綜述 膿毒癥患者血糖管理新進(jìn)展44-51
• 綜述參考文獻(xiàn)48-51
• 致謝51-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：527235