目的分析卵巢甲狀腺腫（struma ovarii, SO）的多排螺旋CT（MDCT）和MRI表現(xiàn),總結(jié)具有診斷價值的征象。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的10例SO患者的臨床資料及MDCT和MRI表現(xiàn),其中2例同時行CT和MRI檢查,圖像分析包括病灶數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊界、密度、囊實性比例、強化幅度等。結(jié)果 10例SO均為單發(fā)附件區(qū)囊實性腫塊, 9例為多房囊實性腫塊,3例伴高密度囊腔,MRI顯示大部分囊性成分T₁WI為低信號,T₂WI為高信號,其中1例含高密度的囊液在T₂WI呈極低信號;6例病灶實性為主,平掃腫瘤邊緣顯示欠清,增強后輪廓清晰伴實性病灶明顯強化（CT增強幅度平均87.5HU）。此外,9例伴有盆腔積液;3例伴鈣化,表現(xiàn)為實性區(qū)及囊壁簇狀、蛋殼樣鈣化;4例合并同側(cè)成熟畸胎瘤。結(jié)論 SO的MDCT及MRI表現(xiàn)具有一定的特征,當(dāng)病灶內(nèi)高密度囊液在T₂WI呈極低信號、實性成分明顯強化同時合并成熟畸胎瘤時,應(yīng)考慮到SO可能。 

【文章來源】：醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2020,30(03)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

48歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。CT平掃(圖1A)示左側(cè)附件區(qū)不規(guī)則形囊實性腫塊，實性成份CT值約41HU，增強后廓清，動脈期(圖1 B)實性成份強化(約108HU)，靜脈期(圖1C)持續(xù)強化(約138HU)�；颊咝g(shù)前診斷為左卵巢囊腺癌，行子宮全切及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理報告為左卵巢甲狀腺腫，伴卵巢輸卵管慢性炎及傘端粘連

圖1 48歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。CT平掃(圖1A)示左側(cè)附件區(qū)不規(guī)則形囊實性腫塊，實性成份CT值約41HU，增強后廓清，動脈期(圖1 B)實性成份強化(約108HU)，靜脈期(圖1C)持續(xù)強化(約138HU)。患者術(shù)前診斷為左卵巢囊腺癌，行子宮全切及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理報告為左卵巢甲狀腺腫，伴卵巢輸卵管慢性炎及傘端粘連圖3 63歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔占位。圖3A～3D依次為平掃、動脈期、靜脈期及病理光鏡表現(xiàn)，右側(cè)附件區(qū)囊實性腫塊，囊壁及內(nèi)壁伴蛋殼樣鈣化，平掃實性成分CT值58HU，囊性成分CT值17HU，動脈期實性成分CT值92HU，囊性成分19HU，靜脈期實性成分CT值133HU，囊性成分22HU。光鏡下由甲狀腺樣組織和纖維組織構(gòu)成，濾泡大小不等，腔內(nèi)可見嗜伊紅膠質(zhì)

圖2 56歲，因腹脹1月入院。圖2A CT平掃。圖2B動脈期，圖2C靜脈期見右側(cè)附件區(qū)囊實性腫塊，邊緣顯示不清，其內(nèi)伴簇狀鈣化影，MR平掃T2WI(圖2D)顯示實性成分呈等低信號，囊液大部分為高信號，CT上表現(xiàn)高密度囊液MRI則為明顯低信號，平掃T1WI(圖2E)高密度囊液為稍高信號，實性成分為等信號，增強后部分實性成分明顯強化(CT平掃29HU，動脈期109HU，靜脈期122HU)且高于正常子宮，合并盆腔積液。術(shù)前診斷右卵巢囊腺癌，行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理右側(cè)卵巢甲狀腺腫本文中Ⅰ型SO共6例術(shù)前均誤診,4例誤診為卵巢囊腺癌,1例誤診為卵巢囊腺瘤,1例誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫;Ⅱ型SO共4例術(shù)前均誤診為畸胎瘤,其中1例誤診為惡性畸胎瘤。因此對于SO特別是Ⅰ型SO需要與卵巢囊腺瘤、囊腺癌等進(jìn)行鑒別:1)卵巢囊腺瘤:為單房或多房囊性灶,囊壁薄而光滑,囊腔內(nèi)密度均勻,增強掃描無強化或僅有纖細(xì)的囊壁強化。而 SO平掃為多房囊實性病灶,但實性成份較囊腺瘤多,囊液密度不等,部分為高密度囊液,T2WI對應(yīng)為囊液呈低信號,增強后實性成份強化高于子宮;2)卵巢囊腺癌:多為類圓形腫塊,囊壁厚且不規(guī)則, 有乳頭狀物突起, 可伴壞死,部分病灶可見出現(xiàn)盆腔器官的侵犯或種植、腹水和淋巴結(jié)腫大等。而SO多為分葉狀腫塊,間隔光滑,無壁結(jié)節(jié),CT可出現(xiàn)高密度囊腔及囊壁簇狀、蛋殼樣鈣化,增強幅度常高于子宮,常無周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象;3)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫:多為囊性包塊,囊液密度不等,高密度囊液在T1WI及T2WI皆呈高信號,部分囊腔內(nèi)可見液-液平面,增強后為輕中度環(huán)形強化。SO的高密度囊液T2WI為低信號,且囊內(nèi)一般不出現(xiàn)液-液平面,實性成分較多,增強后明顯強化;4)其他類型畸胎瘤:多見于年輕女性,為囊性腫塊,其內(nèi)可見鈣化和脂質(zhì), 乃至脂-液平面,大部分輪廓光整、邊界清晰,部分惡性畸胎瘤體積較大,囊壁和頭結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,可侵犯鄰近臟器及出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于Ⅱ型SO常需與惡性畸胎瘤鑒別,SO實性成分強化更明顯,且常無周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]卵巢甲狀腺腫MRI和CT表現(xiàn)[J]. 林娜,熊美連,方如旗,黃欣瑤,曹代榮.  中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2018(05)
[2]卵巢成熟囊性畸胎瘤誤診或漏診CT表現(xiàn)分析[J]. 張繼軍,王雋,蘇明,邱曉麗,張建.  實用放射學(xué)雜志. 2017 (12)
[3]卵巢甲狀腺腫的MSCT表現(xiàn)、病理對照與誤診分析[J]. 周永,蔣黎,努爾蘭,許曉燕,文智,張忠雙.  臨床放射學(xué)雜志. 2017(09)
[4]卵巢甲狀腺腫的CT與MRI診斷[J]. 時曉清,李詠梅,曾春,王靜杰,周津如.  中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2016(09)
[5]血清腫瘤標(biāo)志物在卵巢畸胎瘤良惡性鑒別診斷中的價值[J]. 閆振宇,買春陽,曹學(xué)增.  中國婦幼保健. 2016(14)
[6]卵巢甲狀腺腫的多層螺旋CT表現(xiàn)[J]. 何慧,蔣新顏,王茂林,錢俊益.  中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2015(09)
[7]卵巢甲狀腺腫的影像學(xué)診斷與病理分析[J]. 劉冬,沈海林,付芳芳,孫羽,尚海龍.  臨床放射學(xué)雜志. 2014(01)
[8]卵巢囊腺瘤與囊腺癌的CT征象及鑒別診斷價值[J]. 羅紅兵,周鵬,任靜,許國輝.  中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2013(10)
[9]良、惡性卵巢甲狀腺腫臨床病理分析[J]. 卿松,李曉紅,苗娜,劉霞,馬遇慶,張巍.  中國癌癥雜志. 2013(07)



本文編號：3596470