發(fā)布時間：2021-10-24 03:36

　　研究目的:探討頭頸部罕見痛風(fēng)石的分布部位、臨床特征、診斷、治療,以期為我國臨床醫(yī)師對此類疾病的診治提供依據(jù)或經(jīng)驗,減少臨床的誤診。研究方法:本論文詳盡報告就診于我科的2例頭頸部罕見痛風(fēng)石患者的臨床資料,包括基本信息、臨床表現(xiàn)、影像資料、實驗室檢查、診治經(jīng)過、隨訪等詳細(xì)信息,并收集相關(guān)期刊論文（CNKI）、萬方中文數(shù)據(jù)庫（Wanfang）以及外文全文數(shù)據(jù)庫（Pubmed）收錄發(fā)表的頭頸部罕見痛風(fēng)石的病例報告進行病例分析和文獻綜述。研究結(jié)果:1.頭頸部罕見痛風(fēng)石中外鼻相對易受侵犯,此類疾病男性發(fā)病率明顯高于女性（6.25:1）,同時多見于老年患者以及絕經(jīng)期婦女。2.29例患者中有1例未交待既往史,余28例患者中既往有痛風(fēng)病史的患者占71.4%,既往無痛風(fēng)病史的患者占28.6%。3.頭頸部罕見痛風(fēng)石患者臨床上常表現(xiàn)為外觀或耳鼻喉器官功能的改變,缺乏痛風(fēng)的特異性癥狀。結(jié)論:1.頭頸部罕見痛風(fēng)石臨床癥狀缺乏特異性,外鼻相比其它部位易受侵犯,在診斷過程中,年齡、性別、既往痛風(fēng)病史均有重要的臨床價值。2.頭頸部罕見痛風(fēng)石可以是痛風(fēng)的唯一表現(xiàn),這種情況多見于中耳腔痛風(fēng)石的患者,具體原因有待進一步... 

【文章來源】：吉林大學(xué)吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：61 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

患者術(shù)前喉CT

第3章材料與方法14圖3.2患者術(shù)前頸部超聲頸前正中位甲狀軟骨板上方可見一欠均質(zhì)略強回聲團塊，后方可見寬聲影，團塊內(nèi)部及周圍未見明顯血流信號。3.1.1.2實驗室檢查尿素氮4.47mmol/L，肌酐105.24μmol/L，尿酸631.58μmol/L，甘油三酯4.00mmol/L，肝功能、血糖、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能無明顯異常。3.1.1.3診治經(jīng)過雖然術(shù)前穿刺病理結(jié)果顯示：粘液樣基質(zhì)內(nèi)可見鈣化，邊緣見腺上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，不除外腫瘤性病變，但綜合患者病史、查體及輔助檢查，基本排除頸部惡性腫瘤的可能，考慮患者長期痛風(fēng)病史且全身多處有痛風(fēng)石的形成，故診斷該患頸部腫物的性質(zhì)為痛風(fēng)石可能性大。術(shù)前提請風(fēng)濕免疫科會診，為預(yù)防術(shù)后痛風(fēng)急性發(fā)作，建議予以降尿酸治療（非布司他20mg口服1次/日），規(guī)律用藥1周后復(fù)查血尿酸值為405.19umol/L。于2018年6月5日全麻下行頸部腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物位于舌甲膜及甲狀軟骨上切跡表面，腫物呈黃白色火山石樣，游離腫物表面粘膜及肌肉組織，分離舌甲膜，切開甲狀軟骨膜，充分暴露并完整取出腫物（圖

第3章材料與方法153.3），該腫物整體外形極不規(guī)則，大小約3.7cm×2.6cm×2.1cm，質(zhì)硬，同時見甲狀軟骨板無肉眼可見的損壞，36℃溫鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，放置引流管一枚，逐層縫合肌肉及皮膚。術(shù)后囑患者繼續(xù)口服藥物控制尿酸值，隨后患者并未出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的臨床癥狀。圖3.3患者頸部腫物完全切除后示意圖，紅色刻度為長度標(biāo)記（單位：cm）3.1.1.4術(shù)后病理及隨訪1.術(shù)后病理結(jié)果（圖3.4）證實頸部腫物為痛風(fēng)石。結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果，術(shù)前的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查未能得到確切的結(jié)果可能的原因有兩個：（1）穿刺取得的實際成分過少（2）尿酸鹽可溶解于甲醛溶液中，在常規(guī)處理病理標(biāo)本的過程中消耗了實際成分，故而得不到最終的結(jié)果。2.術(shù)后2個月復(fù)查頸部CT（圖3.5）：甲狀軟骨板周圍痛風(fēng)石已消失，其左側(cè)甲狀軟骨板周圍軟組織內(nèi)仍可見痛風(fēng)結(jié)晶沉積。術(shù)后繼續(xù)隨訪1年未復(fù)發(fā)，對比術(shù)前術(shù)后（圖3.6）外觀有所改善。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Tophaceous gout of the middle ear[J]. Stéphane Gargula,Guillaume Poillon,Mary Daval,Marc Williams,Mathieu Veyrat,Homa Adle-Biassette,Denis Ayache.  Journal of Otology. 2019(04)
[2]慢性痛風(fēng)石發(fā)生機制研究進展[J]. 李青,易婷,青玉鳳.  中國臨床醫(yī)學(xué). 2018(06)
[3]聲帶痛風(fēng)石誤診為喉部腫瘤一例[J]. 高穎,孔瑞娜,張菊,高潔,張?zhí)m玲.  中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018 (25)
[4]痛風(fēng)現(xiàn)代流行病學(xué)及降尿酸藥物研究進展[J]. 李丹,張劍勇.  風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎. 2016(04)
[5]痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的CT和MRI的影像特征[J]. 龔怡,徐晶晶,魏冉,楊文君.  實用臨床醫(yī)藥雜志. 2015(23)
[6]急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制及研究進展[J]. 李迎春,徐建華.  安徽醫(yī)學(xué). 2013(01)
[7]痛風(fēng)的診斷與治療[J]. 李強,于萍.  國際內(nèi)分泌代謝雜志. 2011 (05)
[8]原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].   中華風(fēng)濕病學(xué)雜志. 2011 (06)
[9]顳下頜關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)1例報告[J]. 劉國林,李紅霞.  中國口腔頜面外科雜志. 2009(04)
[10]內(nèi)眥部痛風(fēng)石與痛風(fēng)相關(guān)[J]. Yen C.C.,桑延智.  世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘.眼科學(xué)分冊. 2006(01)

碩士論文
[1]我國川東北地區(qū)痛風(fēng)患者痛風(fēng)石形成的相關(guān)危險因素及其治療后的療效評價分析[D]. 李青.川北醫(yī)學(xué)院 2018



本文編號：3454498