發(fā)布時(shí)間：2021-08-29 07:25

　　<正>1 臨床資料患者男性,44歲,因"雙下肢水腫12年,惡心、腹瀉、乏力1天"于2016年5月24日入院。2004年初,患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫,尿中泡沫增多,入住我院腎臟科并行腎臟穿刺活檢,診斷為"系膜增生性腎小球腎炎",予糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及對(duì)癥支持治療,病情控制平穩(wěn)。2014年3月,患者因慢性腎功能衰竭尿毒癥期再次入院,主要經(jīng)血液透析治療病情好轉(zhuǎn),之后每周兩次血液透析治療。2016年5月23日晚,患者進(jìn)食水果后 

【文章來源】：中國(guó)心血管雜志. 2020,25(01)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

患者血鉀降至5.45 mmol/L時(shí)心電圖

患者男性,44歲,因“雙下肢水腫12年,惡心、腹瀉、乏力1天”于2016年5月24日入院。2004年初,患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫,尿中泡沫增多,入住我院腎臟科并行腎臟穿刺活檢,診斷為“系膜增生性腎小球腎炎”,予糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及對(duì)癥支持治療,病情控制平穩(wěn)。2014年3月,患者因慢性腎功能衰竭尿毒癥期再次入院,主要經(jīng)血液透析治療病情好轉(zhuǎn),之后每周兩次血液透析治療。2016年5月23日晚,患者進(jìn)食水果后出現(xiàn)腹痛,腹瀉20余次黃色水樣便,無尿,伴極度乏力、惡心、嘔吐、出汗,于5月24日9時(shí)40分由家屬背入我院。體格檢查:體溫36.5℃,呼吸22次/min,心率96次/min,血壓125/67 mmHg。一般情況極差,神志清楚,貧血貌,左下肺可聞及少許濕啰音。心律齊,腹軟,上腹部壓痛,無水腫,病理反射陰性。急診血生化檢查:尿素氮36.87 mmol/L,肌酐1 279.0 mmol/L,二氧化碳結(jié)合力13.3 mmol/L,鉀8.79 mmol/L,鈉135.7 mmol/L,氯99.6 mmol/L,陰離子間隙31.8 mmol/L。初步診斷:(1)慢性腎衰竭尿毒癥期;(2)系膜增生性腎小球腎炎;(3)腎性高血壓;(4)急性胃腸炎�；颊呷朐汉笥栊碾姳O(jiān)護(hù),給予建立靜脈通道、補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗感染、改善腎臟微循環(huán)、維持生命體征平穩(wěn)等治療。10時(shí)58分患者嘔吐,頭暈,腹部不適,伴大汗,脈搏微弱,血壓測(cè)不出,血氧飽和度92%(吸氧狀態(tài)下,吸氧濃度36%),血糖9.9 mmol/L,心電圖示室性自主節(jié)律,竇室傳導(dǎo)伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心室率15次/min(圖1)。立即給予10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注,5%碳酸氫鈉100 ml、10%葡萄糖250 ml加胰島素6 U靜脈滴注,并聯(lián)系急診血液透析,復(fù)查血生化電解質(zhì)及心肌酶等相關(guān)指標(biāo)。11時(shí)30分開始血液透析,過程平穩(wěn),血壓逐漸回升至165/83 mmHg。11時(shí)32分復(fù)查心電圖示室性自主節(jié)律,竇室傳導(dǎo)伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心室率20次/min(圖2)。繼續(xù)予補(bǔ)液、擴(kuò)容,血液透析,維持生命體征平穩(wěn)等治療。11時(shí)44分急診回報(bào):血鉀6.18 mmol/L,復(fù)查心電圖可見心律轉(zhuǎn)為竇性心律,心室率39次/min,P-R間期延長(zhǎng),T波較前回落但仍高尖(圖3)。13時(shí)患者血壓升至165/101 mmHg,繼續(xù)血透,體內(nèi)肝素化,予低分子肝素鈉2 125 U,超濾500 ml。14時(shí)55分,血透結(jié)束,測(cè)血壓190/112 mmHg,心率83次/min,呼吸22次/min,急診回報(bào):血鉀5.45 mmol/L;復(fù)查心電圖QRS波恢復(fù)正常,心室率77次/min,P-R間期恢復(fù)正常,T波仍高尖但較前明顯回落(圖4)。因患者及家屬要求出院,故后續(xù)未能繼續(xù)監(jiān)測(cè)其血鉀及心電圖動(dòng)態(tài)改變,出院時(shí)復(fù)查血鉀4.24 mmol/L。圖2 患者血鉀8.79 mmol/L處理后復(fù)查心電圖

患者血鉀8.79 mmol/L處理后復(fù)查心電圖

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[3]高鉀血癥對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]. 張美燕,王春梅,許明正,李偉,張穎,蔣森,白建文.  臨床心血管病雜志. 2017(02)
[4]高血鉀心電圖時(shí)序性變化特征及臨床意義[J]. 時(shí)莉,時(shí)志城.  臨床心電學(xué)雜志. 2016(03)
[5]竇室傳導(dǎo)的診斷及急診治療[J]. 李萍,李儉春,陳銳華,江時(shí)森,張啟高,宮劍濱.  江蘇醫(yī)藥. 2006(10)
[6]高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)5例分析[J]. 冉小青.  中國(guó)心血管雜志. 2004(02)
[7]阿托品對(duì)竇室傳導(dǎo)的診斷[J]. 徐培國(guó),張如村.  瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 1980(04)



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