<正>高鉀血癥是一種由于鉀離子代謝異常引起的電解質(zhì)紊亂疾病,主要是體內(nèi)鉀離子升高或是鉀排除受限引起,腎臟功能受損是產(chǎn)生高鉀血癥的高危因素,不同濃度高血鉀引起心電圖不同程度的變化,本文就1例高血鉀致竇室傳導(dǎo)心電圖改變進(jìn)行報(bào)道。1臨床資料患者,女,94歲,因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)流涕伴乏力,2016年7月1日凌晨1時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,最高體溫39.3C,伴咳嗽、 

【文章來(lái)源】：中華保健醫(yī)學(xué)雜志. 2020,22(05)

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【部分圖文】：

高血鉀心電圖

生理情況下，人體電解質(zhì)濃度總是保持相對(duì)穩(wěn)定和平衡。人體攝入的鉀鹽，經(jīng)代謝后80%以上由腎臟排出，正常血鉀濃度為3.5～5.5 mmol/L，當(dāng)血鉀濃度超過(guò)5.5 mmol/L時(shí)，稱為高血鉀。本例患者因肺部感染入院，同時(shí)患有腎功能衰竭等多種疾病，此次高血鉀不除外與感染和腎功能減退有關(guān)。不同濃度高血鉀心電圖表現(xiàn)不盡相同，血鉀濃度>5.5 mmol/L時(shí)，T波高聳，呈“帳篷狀”，Q-T間期正�；蛘呖s短；血鉀>6.5 mmol/L時(shí)，QRS波群時(shí)間、P-R及Q-T間期延長(zhǎng)，R波降低，S波加深，ST段下降；血鉀>7 mmol/L時(shí)，P波增寬、變平甚至消失；當(dāng)血鉀濃度達(dá)8.5 mmol/L以上時(shí)，P波消失，竇房結(jié)是否受到抑制，在此種情況下判斷困難�？赡芨]房結(jié)仍在發(fā)出激動(dòng)，因心房肌受到抑制不能受激，但激動(dòng)仍循3個(gè)結(jié)間束通過(guò)交界區(qū)下傳心室，發(fā)生竇室傳導(dǎo)。本例患者血鉀達(dá)8.9 mmol/L時(shí)出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)心電圖改變，當(dāng)治療后血鉀降至6.92 mmol/L時(shí)，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，T波高尖，符合不同濃度的高血鉀的心電圖改變特點(diǎn)。本例患者因及時(shí)行心電圖檢查及急診生化檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)高血鉀改變，因此治療處理及時(shí)，否則當(dāng)血鉀繼續(xù)升高至10 mmol/L以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)緩慢、規(guī)則、越來(lái)越寬大的QRS波，甚至與T波融合形成正弦波狀，導(dǎo)致同一時(shí)間內(nèi)心肌除極與復(fù)極并存，最后患者死于室顫或者心臟停搏。因此對(duì)于高齡老年患者更應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)行心電圖檢查及血生化檢驗(yàn)，特別是心電圖檢查可以短時(shí)間內(nèi)迅速提示高血鉀改變，與化驗(yàn)檢測(cè)相比更方便、快捷、可以重復(fù)做，并且無(wú)創(chuàng)，臨床醫(yī)師及心電圖工作者掌握高血鉀心電圖特征，特別是不同濃度高血鉀的心電圖改變更加重要。T波高尖，尤其在V2,V3 T波高聳被認(rèn)為是高血鉀特有表現(xiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，T波高尖與高血鉀的關(guān)系，>5.5 mmol/L時(shí)，22%～29%T波高尖，>6.7 mmol/L時(shí)100%T波高尖。高血鉀對(duì)機(jī)體最重要的威脅是心臟抑制，治療原則是迅速降低血鉀水平，保護(hù)心臟。圖2 高血鉀心電圖

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的意義[J]. 鄭美蓉,胡偉國(guó).  臨床醫(yī)學(xué). 2005(01)
[2]高血鉀出現(xiàn)深倒頂尖的T波二例[J]. 周健,唐韻運(yùn),李紅.  臨床心電學(xué)雜志. 2002(01)



本文編號(hào)：3362865