目的:回顧性分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并持續(xù)炎癥-免疫抑制-分解代謝綜合征（PICS）的臨床特征,分析影響患者預(yù)后的危險因素。方法:本研究納入2010年7月至2018年7月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院時間>14d的SLE患者96例,根據(jù)PICS診斷標(biāo)準(zhǔn)分為PICS組（61例,SLE合并PICS患者）和非PICS組（35例,SLE未合并PICS患者）。比較兩組患者在ICU期間的臨床特征和預(yù)后,對各組患者死亡的危險因素進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果:PICS組患者ICU住院時間較非PICS組長,C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素6等炎癥反應(yīng)指標(biāo)明顯高于非PICS組,總淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD20⁺淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯低于非PICS組（P<0.01）。PICS組血紅蛋白、血小板、血清肌酐、血尿素氮水平、SLE疾病活動指數(shù)低于非PICS組（P<0.05）,入住ICU前2個月潑尼松累計用量PICS組多于非PICS組患者（P=0.025）。... 

【文章來源】：腎臟病與透析腎移植雜志. 2020,29(02)北大核心CSCD

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PICS組(A)與非PICS組(B)臨床轉(zhuǎn)歸對比

2010年7月至2018年7月在國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心ICU住院的患者4 668例,選取ICU時間>14d的SLE患者96例,均符合1997年修訂的美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)關(guān)于SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn),且存在腎臟損害。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<18歲或>70歲;(2)慢性腎臟病(CKD) 5D期已開始規(guī)律透析;(3)臨床資料不完整。根據(jù)文獻(xiàn)報道結(jié)合我們實驗室檢查實際情況,制定PICS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)ICU住院時間>14d;(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)>50 mg/L;(3)總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)<0.8×109個/L;(4)住院期間血清白蛋白(Alb)<30 g/L,體重減輕>10%或體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18 kg/m2。將納入患者分成兩組:PICS組(61例),和非PICS組(35例)(圖1)。臨床資料及實驗室指標(biāo)

表2 PICS組與非PICS組感染部位和感染病原體比較 PICS組(n=61) 非PICS組(n=35) P 感染部位,n(%) 肺部感染 44(72.13) 22(62.86) 0.368 尿路感染 3(4.92) 0 0.298 皮膚軟組織感染 4(6.56) 0 0.293 顱內(nèi)感染 3(4.92) 1(2.86) 1.000 口腔真菌感染 3(4.92) 1(2.86) 1.000 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 4(6.56) 1(2.86) 0.650 致病菌 革蘭陽性菌,n(%) 15(24.59) 0 0.001 金黃色葡萄球菌 6(9.84) 0 屎腸球菌 4(6.56) 0 表皮葡萄球菌 1(1.64) 0 溶血葡萄球菌 1(1.64) 0 肺炎鏈球菌 1(1.64) 0 無乳鏈球菌 1(1.64) 0 產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌 1(1.64) 0 革蘭陰性菌,n(%) 31(50.82) 6(17.14) 0.001 鮑曼復(fù)合群不動桿菌 7(11.48) 2(5.71) 肺炎克雷伯桿菌 7(11.48) 1(2.86) 銅綠假單胞菌 5(8.20) 1(2.86) 大腸埃希菌 4(6.56) 0 陰溝腸桿菌 3(4.92) 2(5.71) 嗜麥芽窄食單胞菌 2(3.28) 0 產(chǎn)酸克雷伯菌 2(3.28) 0 棒狀桿菌 1(1.64) 0 真菌,n(%) 23(37.70) 5(14.29) 0.015 卡氏肺孢子菌 9(14.75) 3(8.57) 白色假絲酵母菌 8(13.11) 1(2.86) 曲霉 3(4.92) 0 新型隱球菌 3(4.92) 1(2.86) 病毒,n(%) 2(3.28) 3(8.57) 0.351 水痘-帶狀皰疹病毒 2(3.28) 2(5.71) 巨細(xì)胞病毒 0 1(2.86) 其他,n(%) 結(jié)核分枝桿菌 3(4.92) 1(2.86) 1.000 二重感染 22(36.07) 2(5.71) 0.001 PICS:持續(xù)炎癥-免疫抑制-分解代謝綜合征圖3 PICS組(A)與非PICS組(B)臨床轉(zhuǎn)歸對比

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]惡性腫瘤化療后肺部感染患者并發(fā)持續(xù)炎癥-免疫抑制-分解代謝綜合征的危險因素及預(yù)后分析[J]. 范思佳,孫霓,張永飛,張麗穎,李秀江,張國興.  腫瘤研究與臨床. 2019 (03)
[2]雙重血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療重癥狼瘡性腎炎的療效[J]. 章海濤,周敏林,代敏,王晶晶,劉正釗,龔德華,胡偉新,劉志紅.  腎臟病與透析腎移植雜志. 2019(01)
[3]腎臟疾病患者繼發(fā)免疫缺陷與肺孢子菌肺炎[J]. 孫丹,許書添,郭錦洲,周玉超,董建華,劉志紅,李世軍.  腎臟病與透析腎移植雜志. 2018(02)
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[5]狼瘡性腎炎患者并發(fā)感染的臨床分析[J]. 魏桂玲,劉志紅,章海濤,劉正釗,陳櫻花,位紅蘭,胡偉新.  腎臟病與透析腎移植雜志. 2012(03)



本文編號：3320139