目的:1、建立皮膚神經(jīng)活檢的方法學(xué)。2、研究皮肌炎患者的皮膚微血管內(nèi)皮細(xì)胞改變和皮膚小神經(jīng)纖維的病理改變規(guī)律,為皮肌炎合并周圍神經(jīng)病的診斷提供新的思路。方法:對12例皮肌炎患者進(jìn)行皮膚活檢。選擇3例健康志愿者作為對照。皮膚標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)組織學(xué)和免疫組織化學(xué)染色,第一抗體為抗內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶（e NOS）和抗血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）抗體。皮膚標(biāo)本小神經(jīng)纖維進(jìn)行蛋白基因產(chǎn)物9.5（PGP9.5）免疫組織化學(xué)染色,測定表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度（IENFD）。結(jié)果:1、用PGP9.5標(biāo)記神經(jīng)纖維,可見正常人表皮、真皮及皮膚附屬器有豐富的神經(jīng)纖維支配。2、與健康志愿者對比,12例皮肌炎患者均出現(xiàn)IENFD減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有皮肌炎患者NCV檢查顯示正常。免疫組化顯示血管內(nèi)皮細(xì)胞e NOS、TM表達(dá)減低。結(jié)論:1、皮膚神經(jīng)活檢技術(shù)簡單安全,具有取材方便、侵襲性小、量化指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn),可直接鏡下觀察皮膚內(nèi)的小直徑神經(jīng)纖維的病理改變,彌補(bǔ)目前電生理檢查對小纖維神經(jīng)病診斷不敏感的不足。2、皮肌炎患者在無神經(jīng)電生理支持的大神經(jīng)纖維損害前,即可存在皮膚內(nèi)小神經(jīng)纖維密度下降及皮膚微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,在治療上... 

【文章來源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：39 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

皮膚組織H&E染色(×200)

14表3兩組表皮神經(jīng)纖維密度的比較（x±s，n=15，根/mm）Table3Comparisonofepidermalnervefiberdensitybetweenthetwogroups（x±s，n=15，root/mm）組別表皮神經(jīng)纖維密度（IENFD）PDM組1.68±0.98對照組5.79±2.120.003.2皮下神經(jīng)叢及皮膚附屬器的神經(jīng)支配（抗PGP9.5染色）因取材及切片所限,并非每例標(biāo)本均可見汗腺、毛囊、立毛肌等皮膚附屬器,隨切片取材深度加深,取及皮膚附屬器的幾率增大。在真皮乳頭層可見豐富的神經(jīng)叢,神經(jīng)纖維走行清楚,顯色清晰（圖2B）。汗腺有豐富的神經(jīng)纖維支配,沿汗腺腺泡環(huán)形分布,汗腺導(dǎo)管周圍有數(shù)根神經(jīng)纖維（圖2C）。立毛肌的神經(jīng)纖維豐富,分布不規(guī)則（圖2D）。圖2皮膚組織PGP9.5免疫組化染色Fig.2SkintissuePGP9.5immunohistochemicalstainingABDEDC

15（A）Richnerveplexuscanbeseeninthepapillarylayerofthedermis,thenervefiberstravelclearly(blackarrow).Theepidermalnervefibersareemittedbythedermalplexusandgoverticallytothestratumcorneum(arrowheads)E:epidermis;D:dermis（×200）（B）Dermalnervefibersrunparalleltotheepidermaljunction(blackarrow).（×400）（C）Thesweatglandsaredominatedbyabundantnervefibers,whicharedistributedinaringshapealongthesweatglands(blackarrow).（×400）（D）Thehairfibersofthepillmusclearerichandirregularlydistributed.（×400）3.3TM、eNOS免疫組化染色抗TM染色：對照組皮膚微血管內(nèi)皮TM染色陽性，內(nèi)皮細(xì)胞染色連貫(圖3A)。DM組皮膚微血管內(nèi)皮細(xì)胞染色斷續(xù)、不連貫，呈弱陽性(圖3B)，提示TM表達(dá)減低�？筫NOS染色：對照組皮膚微血管內(nèi)皮eNOS染色陽性，提示eNOS表達(dá)水平正常(圖4A)。DM組皮膚微血管內(nèi)皮細(xì)胞染色下降(圖4B)，提示eNOS蛋白表達(dá)減少。圖3皮膚組織TM免疫組化染色（×400）Fig.3SkintissueTMimmunohistochemicalstaining.(A)SkinmicrovascularendothelialTMstainingincontrolgroupwaspositive.(B)WeakpositiveforskinmicrovascularendothelialTMstainingindermatomyositisgroup.AB

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]皮膚神經(jīng)活檢與神經(jīng)電生理以及腓腸神經(jīng)活檢的初步對比觀察[J]. 錢敏,陳琳,郭玉璞,任海濤,趙燕環(huán),關(guān)鴻志,魏妍平,崔麗英.  中華神經(jīng)科雜志. 2006(07)
[2]皮肌炎的研究進(jìn)展[J]. 沈光莉,呂鶴,袁云.  中國康復(fù)理論與實(shí)踐. 2005(07)



本文編號：3122342