[目的]研究對(duì)比三鏡同期下LBEPS聯(lián)合經(jīng)腹順行ENBD引流術(shù)與傳統(tǒng)雙鏡下膽道探查術(shù)后留置T管引流術(shù)治療糖尿病并肝外膽管結(jié)石患者的臨床療效,探討同期三鏡聯(lián)合臨床應(yīng)用價(jià)值,評(píng)估膽總管一期縫合術(shù)在老年DM患者人群臨床應(yīng)用的安全性,以期為臨床治療方案的最佳決策提供參考和依據(jù)。[方法]本研究為回顧性臨床研究,收集自2017年1月到2019年9月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治肝外膽管結(jié)石合并糖尿病患者的住院手術(shù)及術(shù)后門診復(fù)查隨訪資料,最終篩選符合實(shí)驗(yàn)要求病例87例（男40例/女47例）,其中40例均為成功完成同期三鏡行腹腔鏡下膽總管切開探查膽管一期縫合（Lapaioscopic commom bile duct exploration and prinary suture,LBEPS）+/腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy,LC）+經(jīng)腹順行鼻膽管引流術(shù)（Endoscopic naso biliary drainage,ENBD）,簡(jiǎn)稱為 P 組;另外 47 例均為成功完成腹腔鏡膽總管切開探查（Laparoscopic common bile duct exp... 

【文章來源】：昆明醫(yī)科大學(xué)云南省

【文章頁數(shù)】：53 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１．纖維膽道鏡探查取石?

建立操作通道，探查腹腔內(nèi)容，充分暴露膽囊三角，探查腹腔、高頻電勾解剖膽??囊三角，分離顯露膽囊管，可吸收生物夾一枚夾閉近端，一枚夾閉遠(yuǎn)端，暫不離??斷以便于牽拉，分離顯露膽囊動(dòng)脈前、后支，分別可吸收生物夾夾閉近心端后高??頻電刀電鉤凝斷。牽拉調(diào)整膽囊懸掉暴露膽總管；注射器針頭穿刺膽總管，抽取??出膽汁己確認(rèn)為膽總管，用電鉤縱行電切膽總管前壁約０？５－１?ｃ?ｍ?（大小可根據(jù)??術(shù)前影像學(xué)評(píng)估結(jié)石大小適當(dāng)調(diào)整），置入膽道鏡探査膽總管、肝內(nèi)外膽管，取??石網(wǎng)籃取盡結(jié)石（見圖１），膽道鏡探查膽總管、肝總管、左右肝膽管確認(rèn)無殘??留結(jié)石，評(píng)估Ｏｄｄｉｓ括約肌功能形態(tài)良好、無明顯狹窄后。在膽道鏡直視下將導(dǎo)??絲由膽總管通過壺腹部置入十二指腸，將鼻導(dǎo)管順導(dǎo)絲在膽道鏡監(jiān)視下通過膽總??管壺腹部進(jìn)入十二指腸（見圖２，３），同步在電子十二指腸鏡直視下抓取鼻膽??管遠(yuǎn)端從鼻腔內(nèi)導(dǎo)出體外，取出導(dǎo)絲調(diào)整好膽管內(nèi)鼻膽管位置（確定近端放置于??肝總管隆突處）后固定（見圖４），愛惜康４－０可吸收縫線以５ｍｍ針距均句間斷??縫合膽管壁全層，經(jīng)鼻膽管快速注入５０ｍｌ生理鹽水，腹腔鏡直視下觀察膽管縫??合口無滲漏（見圖５，?６）。剪斷膽囊管，電刀將膽囊從膽囊床剝離取出體外。??清理創(chuàng)面、止血，于膽管縫合處放置一根腹腔引流管，經(jīng)膽囊床、溫氏孔引出接??上引流袋。逐層關(guān)閉縫合各操作孔，清點(diǎn)器械無誤后，手術(shù)結(jié)束，患者安返病房。??術(shù)后第３天－５天行鼻膽管造影無滲漏，即可拔出鼻膽管。??圖１．纖維膽道鏡探查取石?圖２？胃十二指腸鏡下觀察導(dǎo)絲誘導(dǎo)鼻膽管??１５??

ｒｉ＾ｉｕ??Ｌ?Ｍ??圖５．鼻膽管近端放置肝總管隆突?圖６．?—期縫合關(guān)閉膽總管??２．３．２?Ｔ管組手術(shù)操作步驟（Ｔ組）??同前述Ａ組手術(shù)操作至膽道鏡探查肝膽管、膽總管取盡結(jié)石無殘留結(jié)石，明??確無膽管狹窄后，及膽總管下端通暢后，選擇與患者膽管內(nèi)徑大小適合的Ｔ管，??修剪兩端左右橫臂至２－４ｃｍ，放置于膽總管內(nèi)，予以４－０可吸收縫線（美國(guó)愛惜??康）間斷八字縫合膽管壁全層，腹腔鏡直視下將Ｔ管經(jīng)右肋緣下戳卡孔引出至體??外，通過Ｔ管快速注入５０ｍｌ生理鹽水，觀察切口縫合處是否有生理鹽水滲漏，??如滲漏過多可予以繼續(xù)間斷縫合加固，切口縫合處無生理鹽水或膽汁滲漏后。剪??斷膽囊管，電刀將膽囊從膽囊床剝離取出體外。吸引器探查吸出腹腔滲出后所有??患者均于溫氏孔留置腹腔引流管一根，仔細(xì)檢查無滲血，無膽漏，膽總管、肝總??管連續(xù)性存在，各穿刺孔無出血，關(guān)閉氣腹放盡腹腔內(nèi)Ｃ０２氣體拔出所有Ｔｒｏｃａｒ，??固定Ｔ管及腹腔引流管，逐層縫合腹部穿刺口。清點(diǎn)器械無誤后，手術(shù)結(jié)束，患??１６??


本文編號(hào)：3074279