目的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并重癥肺炎病情進(jìn)展快、死亡率高。收集系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并重癥肺炎的病例,分析其臨床特點及危險因素,對于疾病預(yù)防及早期診治提供一定的依據(jù)。方法采用的是病例對照研究,收集我院近5年系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)合并重癥肺炎(SP)的住院患者的臨床資料(13例),以1:4比例隨機(jī)納入同時間住院SLE合并非重癥肺炎(NSP)患者(52例)作為對照組。歸納總結(jié)兩組間的人口學(xué)特征、合并臟器受累、實驗室及影像學(xué)等相關(guān)資料,分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并重癥肺炎的臨床特點,進(jìn)一步采用單因素及多因素回歸分析其危險因素。對獨立危險因素繪制ROC曲線,得出各指標(biāo)最佳截斷值和對應(yīng)的靈敏度和特異性。所有數(shù)據(jù)以統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行分析,P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.SLE-SP組患者平均年齡(49.7±9.8)歲,其中男性3例,女性10例,既往3例合并間質(zhì)性肺炎,5例有糖尿病史,7例合并狼瘡腎炎,各有1例合并心功能不全及狼瘡腦病;重癥肺炎發(fā)生在SLE病程1年以內(nèi)5例,病程大于10年5例;肺部CT以雙肺多發(fā)磨玻璃樣影表現(xiàn)多見;SLE-SP組共檢出病原菌11例,其中痰培養(yǎng)檢出真菌7例(5例白色念珠菌,1例熱帶念珠菌,1例煙曲霉菌)、細(xì)菌1例(鮑曼不動桿菌)、巨細(xì)胞病毒(CMV)檢出3例;有3例患者臨床診斷肺孢子菌肺炎;SLE-SP組13例患者中6例死亡(46%),其中5例死亡病因為呼吸衰竭,1例為感染性休克,7例好轉(zhuǎn)出院(54%);2.單因素分析顯示在年齡、淋巴細(xì)胞絕對值、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、B細(xì)胞計數(shù)、白蛋白、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、合并糖尿病方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);3.多因素logistic回歸分析顯示CD4+T淋巴細(xì)胞(OR=0.98,P=0.017)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并重癥肺炎的獨立危險因素,C-反應(yīng)蛋白(OR=1.019,P=0.033)是鑒別重癥感染重要炎癥指標(biāo);4.ROC曲線分析顯示:CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)248/u L時,SLE發(fā)生重癥肺炎的風(fēng)險大;CRP58mg/L時對鑒別重癥感染具有重要意義。結(jié)論1.SLE合并重癥肺炎發(fā)生于SLE起病1年以內(nèi)及10年以上多見;痰涂片細(xì)菌陽性率低,所檢出病原菌以白色念珠菌最為常見,其次為巨細(xì)胞病毒;肺孢子菌肺炎并非罕見;臨床表現(xiàn)無特異性;肺部CT以雙肺多發(fā)磨玻璃樣影表現(xiàn)多見;2.SLE合并重癥肺炎死亡率高,預(yù)后差,CD4+T淋巴細(xì)胞減少是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生重癥肺炎的獨立危險因素,CRP是鑒別重癥感染的重要炎癥指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R563.1;R593.241
【部分圖文】：

1 SLE 并發(fā)重癥肺炎患者存活情況重癥肺炎危險因素分析LE-NSP 組的人口學(xué)特征、病程、疾病活動度、T 取最高值，余項為入院時基線值），通過單、CD4 細(xì)胞計數(shù)、B 細(xì)胞計數(shù)、白蛋白、C-反有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在性別、病程、D-二聚體、血沉、補(bǔ)體 C3、合并心功能不學(xué)意義，見表格(5，6，7)和圖 2。

具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素散點圖

圖3兩組CRP和CD4+T淋巴細(xì)胞ROC曲線
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本文編號：2891406