背景人口老齡化的迅速發(fā)展已成為大多數(shù)國家需要面對的重大挑戰(zhàn),隨之而來的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也日益沉重。伴隨著養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變,越來越多的老人將選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)。因此,養(yǎng)老機構(gòu)老人的生存質(zhì)量與風(fēng)險防控值得關(guān)注。衰弱是指老人生理儲備下降導(dǎo)致機體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)。衰弱老人自我平衡被破壞,外界較小刺激即可引起一系列臨床事件發(fā)生。衰弱不僅增加照護(hù)負(fù)擔(dān),且常與不良結(jié)局相關(guān),如跌倒、功能減退、生存質(zhì)量差、認(rèn)知障礙、反復(fù)住院、甚至死亡等。衰弱與衰老的區(qū)別在于,衰老是隨增齡發(fā)生的不可逆、進(jìn)行性老化。而衰弱不同,如果給予其恰當(dāng)?shù)母深A(yù),是可以逆轉(zhuǎn)的,因此衰弱被認(rèn)為是老人失能前的階段,成為國際老年醫(yī)學(xué)界研究的熱點。衰弱因定義不同,測量人群不一,各文獻(xiàn)報道的患病率也不盡相同。但總的趨勢是患病率隨年齡而增加,且女性高于男性。社區(qū)老人衰弱患病率為4%~59.1%。養(yǎng)老機構(gòu)中老人衰弱患病率明顯高于社區(qū)老人。一篇關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老人衰弱現(xiàn)況研究的系統(tǒng)評價顯示,養(yǎng)老機構(gòu)老人衰弱患病率為19.0-75.6%,衰弱現(xiàn)狀不容樂觀。目前我國關(guān)注衰弱的研究逐漸增多,但大多數(shù)都是涉及社區(qū)和醫(yī)院老人,關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老人的研究較少,養(yǎng)老機構(gòu)老年衰弱的患病現(xiàn)況不清楚,采用前瞻性研究追蹤衰弱對不良健康事件的影響研究則更少。研究目的對成都市養(yǎng)老機構(gòu)老人進(jìn)行老年綜合評估與衰弱調(diào)查,了解衰弱患病現(xiàn)狀及其影響因素,建立衰弱老人初始隊列,并進(jìn)行隨訪,收集不良事件(包括死亡、跌倒及住院)發(fā)生情況,探討衰弱對老人不良事件的預(yù)后影響,為下一步干預(yù)提供依據(jù)和參考。對象與方法第一部分:橫斷面調(diào)查老年衰弱的患病現(xiàn)狀及其危險因素。于2018年4-6月對四川省成都市四所養(yǎng)老機構(gòu)入住老人,共計338名,進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查問卷包括人口學(xué)特征及疾病種類調(diào)查表(自行設(shè)計)、日常生活活動能力量表(ADL)、Morse跌倒評估量表(MFS)、洼田飲水試驗、病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)、圣路易斯大學(xué)精神狀態(tài)檢查(SLUMS)、譫妄評定法-嚴(yán)重程度(CAM-S)、數(shù)字評價量表(NRS)、微型營養(yǎng)評定簡表(MNA-SF)、家庭關(guān)懷指數(shù)問卷、Frail量表。第二部分:采用巢式病例對照研究方法,對建立的初始隊列進(jìn)行為期6個月的觀察隨訪,研究衰弱對老人近期不良事件(包括死亡、跌倒和住院)的預(yù)后影響。于2018年10-11月對所有有效樣本人員進(jìn)行隨訪,收集養(yǎng)老機構(gòu)老人不良事件的發(fā)生,發(fā)生結(jié)局事件的人群為病例組,未發(fā)生相應(yīng)結(jié)局事件的老人作為對照組。根據(jù)不同研究結(jié)果,暴露組與非暴露組匹配比例不一,跌倒、住院結(jié)局按1:3比例進(jìn)行匹配,死亡結(jié)局按1:5比例進(jìn)行匹配,探討衰弱對養(yǎng)老機構(gòu)老人不良事件的預(yù)后影響。病例組和對照組性別相同、年齡要求相差3歲以內(nèi)。結(jié)果1.本研究共納入338名養(yǎng)老機構(gòu)老人,回收有效問卷320份,有效回收率為94.6%。其中男性122名,女性198名,平均年齡為82.60±7.76歲;衰弱老人144名,衰弱構(gòu)成比為45.00%;2.養(yǎng)老機構(gòu)老人存在的健康問題較多,各種老年綜合征的構(gòu)成比均較高,其中ADL受損(72.50%)、吞咽障礙(36.87%)、認(rèn)知受損(90.63%)、抑郁(41.25%)、慢性疼痛(46.87%)、營養(yǎng)障礙(52.81%)、家庭功能障礙(28.75%);3.單因素分析結(jié)果顯示,人口統(tǒng)計學(xué)方面,僅有年齡是衰弱的影響因素(P0.05);健康狀況和疾病方面,飲酒、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疾病、多病共存、多重用藥是衰弱的影響因素(P0.05);老年綜合征方面,ADL、吞咽功能、抑郁、認(rèn)知功能障礙、營養(yǎng)不良、慢性疼痛、譫妄是衰弱的影響因素(P0.05);4.隨訪過程中12人死亡,42人發(fā)生跌倒事件,65人發(fā)生住院事件。采用條件Logistic回歸分析衰弱對不良事件的影響,結(jié)果顯示與非衰弱相比,衰弱是養(yǎng)老機構(gòu)老人跌倒事件(OR=1.932,95%CI:1.048-3.560,P=0.035)、住院事件(OR=1.699,95%CI:1.040-2.776,P=0.013)的獨立危險因素,而衰弱與養(yǎng)老機構(gòu)老人死亡事件的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.成都市養(yǎng)老機構(gòu)老人衰弱的患病率為45.00%,養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和照護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注老人衰弱問題;2.年齡、飲酒、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疾病、多病共存、多重用藥、ADL、吞咽功能、抑郁、認(rèn)知功能障礙、營養(yǎng)不良、慢性疼痛、譫妄是老人衰弱的影響因素;3.經(jīng)6個月的追蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)衰弱是養(yǎng)老機構(gòu)老人跌倒、住院事件的獨立危險因素。
【學(xué)位單位】：成都醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R592
【部分圖文】：

43人發(fā)生跌倒事件，65人發(fā)生住院事件。根據(jù)個體匹配，死亡事件中以1:5配對比例抽取60人為對照組，跌倒事件中以1:3配對比例抽取129人為對照組，住院事件中以1:3配對比例抽取191人為對照組。具體情況納入過程見圖1。圖1 研究對象的納入情況2. 研究對象的一般情況比較2.1 研究對象的人口學(xué)特征比較本研究人口學(xué)特征包括老人性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、月收入水平、醫(yī)療保障等。共納入320例老人，其中男性人數(shù)為122人，所占比例為38.13%；最小年齡為60歲，最大年齡為101歲，平均年齡為82.60±7.76歲，其中60-69歲老人
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本文編號：2890460