目的:探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效性和安全性。方法:選取2011年1月-2018年10月于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的被診斷為高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行回顧性研究。納入對象82例,根據(jù)不同手術(shù)方式分為人工髖關(guān)節(jié)置換組和PFN-A內(nèi)固定組,每組病例各41例,82例中女性65例,男性17例,年齡最小為76歲,最大年齡為94歲,平均年齡為85.62歲;術(shù)前進行Singh指數(shù)評分,評估患者骨質(zhì)疏松恢復(fù)情況,必要時做雙能X線檢查,術(shù)后依Harris髖關(guān)節(jié)評分進行患者預(yù)后分析并收集相應(yīng)數(shù)據(jù),隨訪或回訪時間至少1年;通過查閱病例、電話回訪等方式收集兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后下地負重時間、平均住院天數(shù)、患者術(shù)前、術(shù)后早期和晚期關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥等情況;統(tǒng)計軟件采用SPSS 22.0版本,對于計量資料首先進行方差齊性檢驗,即Levene檢驗。當P0.1時表示兩樣本方差相等,即方差齊性,則采用獨立樣本T檢驗,當P0.1時表示兩樣本方差不齊,采CochranCox近似T檢驗。計量資料:均數(shù)±標準差(X±S)表示。對于計數(shù)資料,根據(jù)納入研究總數(shù)(n)和頻數(shù)(T)的不同采用不同X~2檢驗:(1)當n≥40且所有的T≥5時,用Pearson X~2檢驗;(2)當n≥40但有1≤T≤5時,采用連續(xù)校正X~2檢驗;(3)當n≤40,或者T≤1時,采用Fisher確切概率法檢驗。達優(yōu)生存分析:采用Mantel-Cox檢驗。規(guī)定P0.05表示:差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)根據(jù)手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下地負重時間、住院天數(shù)等進行分析比較來評估兩種手術(shù)方式的安全性,通過分析得出:人工髖關(guān)節(jié)置換組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面與PFN-A內(nèi)固定組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,可以認為人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量更多;(2)通過對患者術(shù)前、術(shù)后近期(3個月、6個月)遠期(12個月)進行Harris髖關(guān)節(jié)評分。通過數(shù)據(jù)分析可知:患者入院后術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后6月Harris評分,兩組研究差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),患者遠期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,人工髖關(guān)節(jié)置換組在術(shù)后12個月的Harris評分與PFN-A內(nèi)固定組評分相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利于患者遠期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù);(4)本研究82名患者中,在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組中:2例患者出現(xiàn)了肺部感染癥狀,1名患者出現(xiàn)患者假體周圍骨折現(xiàn)象,2位患者出現(xiàn)大腿疼痛;PFN-A組患者:1名患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染,另外有1名患者出現(xiàn)肺部感染,1名患者出現(xiàn)下肢腫痛,血管造影檢查為早期深靜脈血栓,2名患者出現(xiàn)褥瘡,2名患者出現(xiàn)假體松動,3名患者術(shù)后出現(xiàn)大腿疼痛。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn):所有結(jié)果P值都大于0.05,說明兩種手術(shù)方式對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不存在差別;(5)對于比較兩組手術(shù)方式術(shù)后治療有效性方面的比較,本研究首先分別對術(shù)后3、6、12個月兩組研究達優(yōu)率進行X~2檢驗,得出,術(shù)后3月、術(shù)后6月、12月Harris評分兩組研究達優(yōu)率統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組研究在術(shù)后近遠期Harris評分達優(yōu)率上不存在明顯差異。在對本研究術(shù)后3、6、12個月Harris評分90分患者所占比例進行生存分析時,即達優(yōu)率生存分析,通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出,X2=4.418,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度優(yōu)于PFN-A組。結(jié)論:雖然人工髖關(guān)節(jié)置換會導(dǎo)致手術(shù)時間更長、術(shù)中出血更多,但針對其他安全性指標(下地負重時間、住院天數(shù))優(yōu)勢更明顯;雖然人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對于PFN-A內(nèi)固定在術(shù)后近期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上不存在明顯優(yōu)勢,但是對于術(shù)后遠期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可能產(chǎn)生積極效果,這利于高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者盡早恢復(fù)肢體活動能力、盡快使髖關(guān)節(jié)功能達到最佳狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R687.4;R580
【部分圖文】：

人工髖關(guān)節(jié)置換組和PFN-A內(nèi)固定組達優(yōu)生存分析
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本文編號：2889042