發(fā)布時(shí)間：2020-11-18 18:20

　　 目的:探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效性和安全性。方法:選取2011年1月-2018年10月于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的被診斷為高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行回顧性研究。納入對(duì)象82例,根據(jù)不同手術(shù)方式分為人工髖關(guān)節(jié)置換組和PFN-A內(nèi)固定組,每組病例各41例,82例中女性65例,男性17例,年齡最小為76歲,最大年齡為94歲,平均年齡為85.62歲;術(shù)前進(jìn)行Singh指數(shù)評(píng)分,評(píng)估患者骨質(zhì)疏松恢復(fù)情況,必要時(shí)做雙能X線(xiàn)檢查,術(shù)后依Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行患者預(yù)后分析并收集相應(yīng)數(shù)據(jù),隨訪(fǎng)或回訪(fǎng)時(shí)間至少1年;通過(guò)查閱病例、電話(huà)回訪(fǎng)等方式收集兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間、平均住院天數(shù)、患者術(shù)前、術(shù)后早期和晚期關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥等情況;統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 22.0版本,對(duì)于計(jì)量資料首先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),即Levene檢驗(yàn)。當(dāng)P0.1時(shí)表示兩樣本方差相等,即方差齊性,則采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),當(dāng)P0.1時(shí)表示兩樣本方差不齊,采CochranCox近似T檢驗(yàn)。計(jì)量資料:均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示。對(duì)于計(jì)數(shù)資料,根據(jù)納入研究總數(shù)(n)和頻數(shù)(T)的不同采用不同X~2檢驗(yàn):(1)當(dāng)n≥40且所有的T≥5時(shí),用Pearson X~2檢驗(yàn);(2)當(dāng)n≥40但有1≤T≤5時(shí),采用連續(xù)校正X~2檢驗(yàn);(3)當(dāng)n≤40,或者T≤1時(shí),采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。達(dá)優(yōu)生存分析:采用Mantel-Cox檢驗(yàn)。規(guī)定P0.05表示:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)根據(jù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下地負(fù)重時(shí)間、住院天數(shù)等進(jìn)行分析比較來(lái)評(píng)估兩種手術(shù)方式的安全性,通過(guò)分析得出:人工髖關(guān)節(jié)置換組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面與PFN-A內(nèi)固定組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)中出血量更多;(2)通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后近期(3個(gè)月、6個(gè)月)遠(yuǎn)期(12個(gè)月)進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知:患者入院后術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后6月Harris評(píng)分,兩組研究差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),患者遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,人工髖關(guān)節(jié)置換組在術(shù)后12個(gè)月的Harris評(píng)分與PFN-A內(nèi)固定組評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利于患者遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù);(4)本研究82名患者中,在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組中:2例患者出現(xiàn)了肺部感染癥狀,1名患者出現(xiàn)患者假體周?chē)钦郜F(xiàn)象,2位患者出現(xiàn)大腿疼痛;PFN-A組患者:1名患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染,另外有1名患者出現(xiàn)肺部感染,1名患者出現(xiàn)下肢腫痛,血管造影檢查為早期深靜脈血栓,2名患者出現(xiàn)褥瘡,2名患者出現(xiàn)假體松動(dòng),3名患者術(shù)后出現(xiàn)大腿疼痛。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn):所有結(jié)果P值都大于0.05,說(shuō)明兩種手術(shù)方式對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不存在差別;(5)對(duì)于比較兩組手術(shù)方式術(shù)后治療有效性方面的比較,本研究首先分別對(duì)術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組研究達(dá)優(yōu)率進(jìn)行X~2檢驗(yàn),得出,術(shù)后3月、術(shù)后6月、12月Harris評(píng)分兩組研究達(dá)優(yōu)率統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組研究在術(shù)后近遠(yuǎn)期Harris評(píng)分達(dá)優(yōu)率上不存在明顯差異。在對(duì)本研究術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分90分患者所占比例進(jìn)行生存分析時(shí),即達(dá)優(yōu)率生存分析,通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出,X2=4.418,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度優(yōu)于PFN-A組。結(jié)論:雖然人工髖關(guān)節(jié)置換會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)中出血更多,但針對(duì)其他安全性指標(biāo)(下地負(fù)重時(shí)間、住院天數(shù))優(yōu)勢(shì)更明顯;雖然人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)于PFN-A內(nèi)固定在術(shù)后近期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上不存在明顯優(yōu)勢(shì),但是對(duì)于術(shù)后遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可能產(chǎn)生積極效果,這利于高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者盡早恢復(fù)肢體活動(dòng)能力、盡快使髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到最佳狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R687.4;R580
【部分圖文】：

人工髖關(guān)節(jié)置換組和PFN-A內(nèi)固定組達(dá)優(yōu)生存分析
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本文編號(hào)：2889042