[目的]研究我科系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)合并侵襲性真菌病(Invasive fungal disease,IFD)的臨床流行病學(xué)特點(diǎn),為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治提供循證學(xué)參考。[方法]1、分析我院2014年10月至2016年12月期間確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的住院患者的病例資料共406例,篩選出合并侵襲性真菌病的患者19例,同時(shí)選取同時(shí)期未發(fā)生侵襲性真菌病的患者60例作為對(duì)照組。2、根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道以及我科自身特點(diǎn),設(shè)計(jì)出符合我科臨床需求的調(diào)查表,其主要內(nèi)容有:住院號(hào)、性別、民族、年齡、住院天數(shù)、病程、SLEDAI評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、合并癥、疑似感染癥狀/體征、激素、免疫抑制劑、抗生素、有創(chuàng)操作、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、CRP、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、ANA、ANCA等(見附件)。3、從合并侵襲性真菌病的患者中分離出致病真菌20例,并對(duì)其進(jìn)行菌種鑒定以及體外藥敏實(shí)驗(yàn)。4、運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]1、我科2014年10月至2016年12月期間確診為SLE合并IFD的患者有19例,對(duì)照組60例,陽性組和對(duì)照組的住院天數(shù)分別為14.84±7.01天、11.60±5.06天,所占比例最多的年齡段分別為41-60歲(56.25%)、21-40歲(50.00%),均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。其余指標(biāo)病程、性別、民族均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、菌種的來源,有63.16% (12例)來自痰液,有21.05% (4例)來自糞便,有10.53% (2例)來自尿液,痰合并尿液占5.26% (1例)。3、從19例SLE合并IFD患者中分離出真菌20例,經(jīng)菌種鑒定結(jié)果為:11株白念珠菌(占55%),3株近平滑念珠菌(占15%)、2株光滑念珠菌(占10%)、2株熱帶念珠菌(占10%)、其他2株(占10%: 1株都柏林念珠菌、1株清酒念珠菌)。4、經(jīng)單因素分析結(jié)果示:SLEDAI評(píng)分、激素使用劑量、激素使用療程、合并癥、細(xì)菌感染、疑似感染癥狀、免疫抑制劑的使用、抗生素的使用、抗生素使用≥2種、有創(chuàng)操作、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、CRP升高、補(bǔ)體C3降低,這些因素與SLE繼發(fā)IFD有關(guān)(P0.05)。再經(jīng)Logistic回歸分析最終發(fā)現(xiàn)5個(gè)獨(dú)立相關(guān)因素,按OR值由大到小,依次為:SLEDAI評(píng)分、激素的使用、抗生素的使用、免疫抑制劑的使用、有創(chuàng)操作。5、體外藥敏實(shí)驗(yàn)示:所有菌株對(duì)5-FC、AMB均敏感;白念珠菌對(duì)FCA和ITR均1例中介,敏感性為90.91%,對(duì)VRC耐藥率為9.09%;近平滑念珠菌對(duì)FCA、ITR的敏感性為100%,對(duì)VRC敏感性為66.67%;光滑念珠菌對(duì)FCA、VRC的敏感性為100%,對(duì)ITR的敏感性為50%;熱帶念珠菌對(duì)FCA、ITR、VRC均敏感。6、我科SLE合并IFD患者經(jīng)抗真菌藥物治療后,有效率為100%,其中4例完全緩解,15例部分緩解。1年內(nèi)反復(fù)多次發(fā)生侵襲性真菌感染患者高達(dá)7例,復(fù)發(fā)率為36.84%。[結(jié)論]1、我科住院患者中SLE合并IFD的發(fā)病率為4.68%,且呈上升趨勢(shì);2、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有14個(gè)因素和SLE合并IFD的發(fā)生有關(guān),進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素:SLEDAI評(píng)分、激素的使用、抗生素的使用、免疫抑制劑的使用、有創(chuàng)操作;3、SLE合并IFD的感染部位以呼吸道、胃腸道、泌尿道為主;4、菌種分布仍以白念珠菌為主,但所占比例有所下降;5、我科所有菌株對(duì)5-FC、AMB均敏感,對(duì)唑類藥物的耐藥率明顯低于其他報(bào)道,僅對(duì)伊曲康唑和伏立康唑部分耐藥。6、我科SLE合并IFD患者經(jīng)抗真菌藥物治療后有效率為100%,復(fù)發(fā)率為36.84%。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R593.241;R519
【部分圖文】：

■痰■糞便■尿液■痰＋尿液??３?ＳＬＥ合并ＩＦＤ的菌種分布??從１９例ＳＬＥ合并ＩＨ）患者中分離出真菌２０例，并對(duì)其進(jìn)行菌種鑒定。??果為１１株白念珠菌（占５５％），３株近平滑念珠菌（占１５％）、２株光滑念珠??（占１０％）、２株熱帶念珠菌（占１０％）、其他２株（占１０％：?１株都柏林念珠??、１株清酒念珠菌）（詳見圖２）??
【參考文獻(xiàn)】

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1 張麗娟;;C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染中的意義[J];中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理;2016年16期

2 談鑫;郭蕓;鄧丹琪;吳永卓;田宗梅;韓慶平;高遠(yuǎn);;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并侵襲性真菌病的臨床危險(xiǎn)因素分析[J];皮膚病與性病;2016年02期

3 吳文先;高雅;劉霞;;兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)深部真菌感染56例臨床分析[J];臨床皮膚科雜志;2016年04期

4 譚震;厲小梅;李向培;汪國(guó)生;錢龍;陶金輝;馬艷;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并真菌感染的特點(diǎn)及誘因[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2015年13期

5 孫欣;徐莉莉;鄧艷紅;趙麗萍;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染危險(xiǎn)因素的meta分析[J];中華護(hù)理雜志;2015年07期

6 趙珊珊;張璟;姚志遠(yuǎn);;侵襲性真菌病高危因素研究進(jìn)展[J];中國(guó)真菌學(xué)雜志;2015年03期

7 孫琳;潘秀霞;馬京平;王曉東;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者深部真菌感染病原學(xué)分析與臨床治療研究[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2015年08期

8 范蓉;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年07期

9 王春燕;李挺;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡真菌感染的易感因素分析[J];蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年04期

10 饒莉;周云濤;郭愛茹;佟勝全;李春芬;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并深部真菌感染72例臨床分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2013年23期

本文編號(hào)：2874354